【病例】左侧化脓性腮腺炎1例CT影像表现

1 5月

简要病史:

F/71y,1 月前出现左下后牙区疼痛,继而左侧颌面部出现肿胀疼痛,自服“消炎药”(具体不详)后逐渐缓解,后间断发作。一周前再次出现症状并伴张口受限入院。 下颌角区质硬,无红肿,压痛明显,浅表淋巴结未及肿大,余查体(-),血常规(-) 乙肝表面抗原101.2(参考值0~2)

【病例】左侧化脓性腮腺炎1例CT影像表现

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病理结果:左侧化脓性腮腺炎

小结  
CT显示左侧腮腺弥漫性肿大,腺体内斑点状密度减低,结合临床表现,缺乏经验者很容易将其诊断为侵犯全腮腺的恶性肿瘤。但 是,仔细观察并分析CT表现,则可发现腮腺轮廓完整,腮腺嚼肌筋膜、嚼肌、翼内肌界线清晰, 这是腮腺恶性肿瘤不可能出现的征象, 因为当恶性肿瘤侵犯全腮腺时,腮腺轮廓必然破坏, 肿瘤进而破坏周围组织,如嚼肌、翼内肌、胸锁乳突肌, 腺体与这些组织之间的界线必然变得模糊不清。 这是腺体炎症与恶性肿瘤之间鉴别的要点,而腺体内斑点状密度减低,系多个腺小叶的脓肿所致。

单侧腮腺局限性炎症部分病例因病灶密度较高、均匀 ,增强后轻度强化 ,不易与腮腺混合瘤鉴别 ,但混合瘤多为类圆形结节状软组织密度肿块 ,边缘锐利 、光滑,与正常低密度的腺体分界清楚 ,常为中等或中等以上程度强化, 亦可呈均一或环形强化, 当肿瘤有囊变时,平扫及增强扫描均显示为规则或不规则液性密度区,有助于鉴别 ,但最终诊断有赖于活检 。

腮腺炎症或结石可致腮腺导管阻塞 、扩张 、积液,形成潴留性囊肿时 ,须与囊性病变鉴别 。腮腺囊性病变有单纯囊肿 、囊性肿瘤 , 如腺淋巴瘤, 易发生囊变。咽旁间隙的神经源性肿瘤囊性变, 如病灶与腮腺界限不清时,难与腮腺炎症鉴别。但上述病变的囊多较大,壁清晰,病灶与周边结构界限清楚 ; 而炎症所致的导管扩张往往表现为条状液性低密度影 ,张力不高 ,病灶周边结构模糊。

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