【病例】前列腺癌1例MR影像表现

[临床病史]

男性，57岁，PSA升高。

[影像学表现]

轴位（图A)和冠位（图B)T2WI示前列腺左侧外周带局灶性低信号结节。结节明显扩散受限（图C左），ADC图呈低信号（图C右）。动脉期增强抑脂轴位T1WI(图D)显示病灶强化。

[鉴别诊断]

前列腺增生（纤维性、纤维肌性、肌性、非典型腺瘤性）、前列腺炎、梗死、瘢痕和活检后出血。

[诊断]

前列腺癌（腺癌)。

[讨论]

在美国，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤，病死率居恶性肿瘤第2位。约70%前列腺癌起源于外周带，突出于包膜外（T3期）和侵犯周围组织（T4期）的前列腺癌复发率和病死率很高。因此，确诊（通常采用超声引导下前列腺活检）后，需要进行肿瘤分期，以选择合适的治疗方案，区分T2期（肿瘤局限于前列腺内，可行根治性前列腺切除术）和T3期[突出于包膜外，一般采用放疗和(或）内分泌治疗]前列腺癌是关键。研究表明，如果T3a期前列腺癌患者仅在显微镜下见到肿瘤突出于包膜外，仍适合手术治疗。MRI多方位成像诊断T2〜T3期前列腺癌的特异性高达90%〜95%。

正常前列腺外周带在T2WI呈均匀高信号，伴有少许放射状低信号。前列腺癌在T2WI呈低信号，扩散受限，在ADC图上呈低信号。前列腺癌早期明显强化、迅速廓清。如果出现上述影像学表现，前列腺癌的可能性极大。高b值（本例b=1400)的扩散成像能提高前列腺癌诊断的准确性。注射对比剂后超早期MRI扫描是前列腺癌增强扫描的关键。

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