心肌及心包常见疾病的鉴别诊断

30 4月
心肌及心包常见疾病的鉴别诊断
扩张型心肌病(图1) 肥厚型心肌病(图2) 限制型心肌病(图3) 缩窄性心包炎(图4)
病因 缺血性心脏病、病毒性感染等导致心肌间质纤维化,心腔扩张 遗传、内分泌紊乱、高血压等导致心肌肥厚,心腔扩张 淀粉样变、糖原沉积、血色沉积病导致心内膜和内层心肌纤维化和附壁血栓形成 化脓性渗出、出血性渗出、纤维蛋白性渗出导致心包增厚,引起心室充盈的顺应性减低
临床

症状

心悸、气短、头痛、眩晕 心悸、气短、头痛、眩晕 右心型表现为肝大、腹腔积液;左心型表现为呼吸困难、胸痛 劳力性呼吸困难、腹部膨胀,心尖搏动减弱
好发

年龄

中年 青少年 中年 青少年、中老年均可
CT

表现

左心室球形扩张,多伴有右心室扩张,室壁厚度正常或减低,室壁收缩期增厚率普遍下降,室壁运动减弱,心室容积增加,射血分数减低 室壁增厚,常累及肌部室间隔引起非对称性间隔肥厚,收缩期左心室流出道狭窄,可见低信号喷射血流束;心腔不扩张,且多缩小、变形 右室型表现为右室流出道狭窄、变形,右心室壁增厚,右心房扩张,心包积液;左心型表现为左房右室扩张,左心室流入道变形,射血分数及室壁动度减低 心包局部或全部增厚(5〜20mm),增强后强化明显,双心室受压变形,以右心室为主;心包可见钙化,心包及胸腔可见积液
备注 首选超声检查 首选超声检查 首选超声检查 首选超声检查

1扩张型心肌病

心肌及心包常见疾病的鉴别诊断
(A)增强(收缩末期)
心肌及心包常见疾病的鉴别诊断
(B)增强(舒张末期)

心室腔扩大,尤以左心室为著(→);各部心肌呈普遍性运动减弱,尤以舒张期功能减弱为主

2肥厚型心肌病

心肌及心包常见疾病的鉴别诊断
(A)增强(左室长轴)
心肌及心包常见疾病的鉴别诊断
(B)心室短轴位重建

可见室间隔及左室后壁不对称增厚(→),以室间隔为著,略凸向左室流出道,流出道略变窄

3限制型心肌病

心肌及心包常见疾病的鉴别诊断

心脏CT增强扫描可见左心房、右心室扩张,左心室流入道变形,室壁变薄(→)

4缩窄性心包炎

心肌及心包常见疾病的鉴别诊断

胸部CT增强横断面显示双侧心室面心包增厚伴广泛弧线样钙化(→),心室腔受压变小,右房增大,双侧少量胸膜增厚

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