【病例】骶髂关节结核1例MR影像表现

27 4月

【主诉】患者,女,67岁,右大腿疼痛伴行走不便6月。

【现病史】患者于6月前无明显诱因下感活动时右大腿疼痛,休息后可缓解,遂至当地医院就诊,入院后予相关对症治疗后症状稍有缓解。3个月后患者再次感右大腿疼痛,同时右臀部出现一质韧肿块,大小约20*15cm,可稍移动,轻压痛,后于当地医院查髋关节MR示:1、右侧骶髂关节及右侧髋臼前柱病灶伴周围软组织病变;2、右侧髋关节少许积液。1周前患者右腹股沟处再次出现一质韧肿块,大小约10*10cm。现患者为进一步诊治就诊我院,门诊拟“骨盆占位”收入院。病来患者精神、睡眠可,胃纳可,大小便正常,体重无明显变化。

【专科查体】 右臀部可触及一肿块,约20*15cm,质韧,边界清楚,可稍微移动,轻压痛,右侧腹股沟区可触及一大小约10*10cm的质韧肿块,可移动,轻压痛,右臀部活动无受限,双侧下肢末梢血运感觉正常,双侧下肢肌力正常。骨盆分离试验及骨盆挤压试验阴性。

【实验室检查】 结核杆菌IgG/IgM测定: 阴性;红细胞沉降率测定:100mm/h (参考值0-20mm/h)

【讨论问题】 1、该患者骨盆病变的诊断 2、该患者胸部病变的诊断

【病例】骶髂关节结核1例MR影像表现

【病例】骶髂关节结核1例MR影像表现

【病例】骶髂关节结核1例MR影像表现

【病例】骶髂关节结核1例MR影像表现

【病例】骶髂关节结核1例MR影像表现

答案:诊断:右侧骶髂关节结核伴脓肿,肺内急性血行播散。

【病例】骶髂关节结核1例MR影像表现

讨论:骶髂关节结核(tuberculosis of sacroiliac joint)比较常见,多见于成年人,尤其是青壮年,女性稍多,儿童很少。常侵犯一侧骶髂关节,偶有双侧。骶髂关节结核分为滑膜型和骨型,常由结核菌经血行或继发感染,引起关节滑膜充血肿胀,结核肉芽组织破坏关节软骨及其下骨质。多数有脓肿形成,常因脓肿张力大自行穿破形成窦道。

本病例发现右侧骶髂关节病变,同时有肺内黍粒结核,怀疑结核血行播散。但结核杆菌IgG/IgM测定为阴性,与影像表现不一致。有些年纪大的患者或结核强活动期,免疫反应受到抑制,可以表现为IgG/IgM阴性。后进行结核感染T细胞测定(免疫斑点法),结果显示T-SPOT阳性,确诊结核。

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注