患者，男，24岁。既往睡眠不足时有头痛、头晕症状发作，休息后消失。一周前于当地医院行颅脑CT示：额叶正中见一囊实性肿块，诊断为脑膜瘤。现查体：一般情况好，心肺无异常，体温、脉搏、呼吸、血压无异常。
右额部肿块，信号不均，T1WI呈高、低混杂信号（图1），T2WI以高信号为主，其内见点状低信号钙化灶（图2），病灶边界清晰，增强扫描呈轻度不均匀强化，邻近脑组织受压，脑实质未见明显异常信号及异常强化灶。
右侧额部肿块，首先考虑脑膜瘤或不典型肿瘤（胆脂瘤）。
前颅窝内板部分骨质破坏，容纳部分肿瘤组织，瘤组织与颅骨及硬脑膜结合紧密，术中取出肿物，切开见淡黄色洋葱状粘稠物流出。
胆脂瘤又名表皮样囊肿或珍珠瘤，临床较常见，可分为先天性或继发性。先天性为胚胎发育过程中，外胚层残余组织异位所致；后天性多为外伤或外科手术后表皮组织植入所所致。本病可发于任何年龄，发病高峰年龄在30-40岁，男女发病率相当，颅内胆脂瘤好发于桥小脑角区、鞍上池、脑室系统及中颅窝，前颅窝较少见。常呈境界清楚的肿块，外形常呈花瓣状，肿瘤的囊壁最外层为薄层纤维结缔组织，其内层为复层鳞状上皮细胞，再内层为角化上皮细胞，囊内含黏稠蜡样、由囊壁分解的角蛋白和胆固醇结晶。通常沿蛛网膜下腔裂隙呈匍匐式钻孔生长，可包绕血管，部分病例侵犯脑实质。破裂可引起化学性脑膜炎，引发癫痫、脑梗死，甚至致死。
MRI诊断胆脂瘤较CT更具优势，能更清楚显示病灶形态、范围及瘤内成分。其MRI表现有以下共同特点：
1.边界清楚，形态多不规则，沿脑沟、裂延伸，呈“见缝就钻”匍匐式生长。90%的颅内胆脂瘤位于硬膜下，以中线区或旁中线区最为常见，多位于桥小脑角旁或鞍旁；10%位于硬膜外，绝大多数在板障内。
2.信号复杂多样，根据囊内成分（主要是蛋白含量）不同，T1WI多呈高于脑脊液的稍低信号，T2WI多呈高信号，FLAIR亦多呈高信号；当囊内蛋白含量较高时，T1WI可呈高信号，T2WI为低或高信号。
3.增强扫描囊内容物及囊壁一般无强化，因病变感染或边缘有肉芽组织形成时可有边缘轻微强化。
4.病变在DWI为高信号。
胆脂瘤在CT多呈低密度，可见钙化（钙化率10-20%），如侵犯邻近颅骨，在X线片或CT上会有“典型”表现，如局部密度减低，边界清晰、有硬化缘，并多有外翘的“骨檐”。
颅内典型的胆脂瘤诊断不难，但是不典型者有时需与脑膜瘤、神经鞘瘤囊变、骨巨细胞瘤、海绵状血管瘤、转移瘤及蛛网膜囊肿鉴别。
分享1例典型表皮样囊肿：左侧鞍旁长T1长T2信号，外形不规则，具“钻缝”特点，增强后无强化，DWI呈高信号。
（图片摘自《中枢神经系统肿瘤磁共振分类诊断》主编：余永强）
