肾脏肿瘤的鉴别诊断

23 4 月

2016年4月23日 YXPPT 0

肾脏肿瘤的鉴别诊断

	错构瘤（图1）	肾细胞癌（图2）	肾腺瘤（图3）	肾母细胞瘤（图4）	淋巴瘤（图5）	转移瘤（图6）
临床特点	年轻女性多见，多无症状	50〜70岁多见，肉眼血尿、腹痛、包块	65岁左右多见，无明显症状	7岁以下多见，腹部肿块、厌食	继发性多见，多无症状	多处于原发肿瘤晚期阶段
好发部位	肾皮质	肾上、下极	肾皮质	肾实质	肾髓质，多双侧	肾实质
病灶形态、大小	类圆形，大者直径可达20cm	类圆形、分叶状或不规则肿块	圆形，直径多小于2cm	不规则状	单发或多发结节状	单发或多发肿块
出血、坏死、囊变	少见	多见	少见	常见	少见	少见
CT特征	密度不均匀，其内可见脂肪密度，其间为条状或网状软组织密度	低密度或等密度肿块，内可见不均匀低密度坏死区	圆形等密度或低密度，可合并瘢痕、出血、坏死、钙化而密度不均	实性或囊实性肿块，密度略低于肾实质，边界清楚	等密度或低密度单发或多发肿块；肾脏增大，皮髓质分界不清	等密度或低密度肿块，合并出血时，表现为高密度
强化特点	血管及平滑肌成分强化	明显均匀或不均匀强化	无强化或轻度强化	不均匀强化	轻度强化	轻度强化

1肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）合并出血

（A）平扫

（B）增强

（A）显示右肾上极正常肾组织结构破坏，可见不规则占位性病变（→），膨胀性生长，密度不均，可见脂肪密度（CT值-36Hu）及软组织密度，并可见片状较高密度影，CT值58Hu；（B）显示增强扫描病变不均匀强化，内部可见紊乱的强化血管影（→）

2肾细胞癌

（A）平扫

（B）增强

（A）显示左肾皮质内类圆形等密度影（→），密度不均，突出肾表面，CT值40Hu；（B）显示增强扫描病灶动脉期明显强化但不均匀（→），肾周脂肪清晰。病理证实为左肾透明细胞癌（II级）

3肾腺瘤

（A）平扫

（B）动脉期

（C）静脉期

（D）实质期

CT平扫显示左肾实质内稍高密度肿块影（→），密度均匀；增强扫描动脉期、静脉期及实质期轻度均匀强化（→）。病理证实为肾腺瘤，增生活跃

4肾母细胞瘤

（A）增强（轴位）

（B）增强（冠状位）

左肾较大软组织肿块影突出于左肾表面，边界不清，肿块内部密度不均，肿块不均匀强化，向腹膜后延伸，包绕双侧肾动脉，左肾实质灌注程度低于右肾，左肾动脉走行于肿块中（→）

5淋巴瘤

（A）平扫（轴位）

（B）平扫（冠状位）

双肾体积弥漫性增大，皮髓质分界不清，密度减低，肾盂、肾盏受压变窄

6转移瘤

CT增强扫描显示左肾实质内多发弱强化结节（→），边界模糊；该患者肝脏同时可见多发大小不等低密度结节影，边缘强化，呈晕征改变

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