[病程描述]
性别:女，年龄:67岁，发现盆腔包块1月
请选择答案
A、腹膜后畸胎瘤
B、异位妊娠
C、良性畸胎瘤
D、恶性畸胎瘤
正确答案是:C、良性畸胎瘤;
[影像描述]
左侧附件区见结节状混杂密度影，边界清楚，内密度不均，可见脂肪密度影及结节状钙化影，壁亦见环行钙化影。
[诊断思路]
卵巢畸胎瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤 。来源于原始生殖细胞，具有向体细胞分化的潜能，大多数畸胎瘤含有至少两个或三个胚层组织成分。含三胚层畸胎瘤由脂质、上皮成分、骨、软骨、毛发、脂肪、肌组织及神经组织组成。最常发生于于卵巢，其次为睾丸，原发于性腺以外的畸胎瘤，特别是沿人体中轴线的纵隔、腹膜后、骶尾部、松果体、甲状腺、胃肠道等部位较少见，发生于其他部位的畸胎瘤更为罕见。多见于育龄期妇女，其中未成熟性发病年龄<20岁。临床症状以盆腔包块为主，少数病例有腹胀、腹痛及压迫症状，或因卵巢肿瘤扭转产生急腹症症状。成熟性畸胎瘤为2—3胚层的多种成熟组织所组成，且以外胚层为主。其中成熟性畸胎瘤又可分为囊性和实性两种。囊性成熟性病理上包膜完整、外表光滑。多为单囊，囊内含有毛发及皮脂样物，镜下囊壁衬以皮肤、毛发和皮肤附件。囊壁上可见突向腔内的壁结节，表现有毛发及牙齿，切面见骨、软骨和脂肪成分，镜下为3胚层多种组织。实性成熟者罕见，为实性肿块，切面上见大小不等的囊腔和出血坏死灶，镜下见所有胚层组织成分以内胚层源上皮成分为主，此型介于良性囊性畸胎瘤和恶性未成熟性畸胎瘤之间。 未成熟畸胎瘤：未成熟性畸胎瘤由未分化成熟的组织构成，可以由胚胎性组织构成，常为恶性，表现为形态不规则，边界不清，生长快，浸润生长，可直接侵犯周围组织，亦可通过血道、淋巴道转移，如通过血行转移至肝、肺等。 此病好发于青少年及儿童。 成熟性畸胎瘤，呈囊性，大多数直径为4-15 cm ，少数1-2 cm或巨大。93％～96％的肿瘤内见脂肪密度组织，为特征性的CT表现，壁结节是另一种相对特异性征象，见于48％～80％的病例。结节常为单个，直径1.0～4.5 cm，呈圆形或卵圆形，边界清晰，与囊壁锐角相交，液性或软组织密度，常无强化。60％的结节中见脂肪，45％见钙化或牙齿，65％的病例可见毛发。钙化和牙齿则为另一常见重要征象，以单个点、片、线和结节状多见，大多数位于壁结节上，其余在囊壁上。未成熟性畸胎瘤，多表现以实质性为主的较大肿块，其生长较快，边缘不规则，有分叶或结节状突起，肿瘤内含有散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪，为提示诊断的重要CT征象。增强扫描，实性部分中度强化，畸胎瘤的骨、牙齿CT表现为较特异性的高密度影，而MRI表现： T2WI 、TIWI均为低信号。软组织及囊变为不同程度的长T2长Tl信号，脂肪成分T2WI、T1WI均为高信号，压脂呈低信号。MRI检查更易发现脂肪信号，对诊断畸胎瘤更有意义。骨、牙齿、脂肪是诊断畸胎瘤的重要依据。对影像学检查高度怀疑恶性畸胎瘤者．血清甲胎蛋白(AFP)检查可作鉴别。一般情况下．AFP测定值超过250ug／ml，应视为恶性。 鉴别诊断： 发生于盆部含有脂质成分的肿瘤需与本病鉴别，其中包括腹膜后畸胎瘤、异位妊娠、恶性畸胎瘤、盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤等。 1、腹膜后畸胎瘤的CT表现与本病相同，但其位于腹膜后或盆壁间隙处； 2、异位妊娠，根据表现停经、腹痛、阴道流血等鉴别 3、恶性畸胎瘤实性软组织成分较多，钙化密度低、边缘模糊，易侵犯周围组织及邻近器官，可发生转移。良性者脂肪成分及液性成分等较多，与周围组织分界清楚，周围组织主要呈受压推移改变，可资鉴别。