胆囊疾病的鉴别诊断

	胆囊结石（图1）	胆囊炎（图2）	胆嚢息肉（图3）	胆囊腺肌症（图4）	胆囊癌（图5）
临床特点	中年女性多见，一般无症状，但结石嵌顿颈部时会有胆绞痛症状，一般呈阵发性	右上腹持续性绞痛、阵发性加剧，向右肩或背部放射；可伴发热、寒战、恶心、呕吐	分胆固醇息肉和炎性息肉，前者多见，右上腹不适或无症状	女性多见，病因不明；右上腹不适或无症状	60岁以上女性多见，常合并慢性胆囊炎、胆囊结石；CEA及CA-199阳性
CT 表现	胆囊内结石密度不等，可有高密度、稍高密度、等密度或低密度结石，呈结节状或环状	胆囊增大或缩小，胆囊壁弥漫性、向心性增厚，厚度大于3mm,多数病人可见胆囊管内结石嵌顿，胆囊窝积液	常多发，胆固醇息肉直径约为2〜4mm，常有蒂与黏膜相连，炎性息肉大小约为5〜8mm	胆囊底部多见，分弥漫型、节段型和限局型，壁增厚3〜5倍，可见壁内憩室，有时胆囊内可见横行分隔	胆囊壁弥漫性或限局性增厚，厚度常>1cm或息肉样肿块直径大于2cm，广基底与胆囊壁相连，可侵犯肝门、胰腺
强化特点	无强化	胆囊壁各期不同程度强化	强化明显	与胆囊壁强化一致	早期实质成分明显强化
备注	—	—	超声为首选方法	超声为首选方法	—

1胆囊结石

CT平扫显示胆囊、胆总管内见多发高密度结节影（→），胆囊壁略增厚

（A）平扫

（B）增强

（A）显示胆囊壁水肿增厚，胆囊窝渗出，脂肪密度增高（→）；（B）显示胆囊壁分层强化，黏膜下层水肿不强化（→）

（A）平扫

（B）增强

（A）显示胆囊内稍高密度结节影（→），与胆囊壁分界不清；（B）显示增强扫描结节明显强化（→）

（A）平扫

（B）增强

（A）显示胆囊底部限局性胆囊壁增厚（→），局部密度稍高；（B）显示增强扫描轻微强化，与胆囊壁强化基本一致

（A）平扫

（B）增强

（A）显示肝内多发圆形稍低密度灶，边界欠清，胆囊后壁增厚，胆囊颈部稍低密度肿块（→），CT值28Hu，肝门部、小网膜囊处淋巴结肿大融合；（B）显示胆囊后壁、胆囊颈部病灶、肿大淋巴结环形强化，肝内多发类圆形病灶周边强化，内部有更低密度区（→），提示胆囊癌伴多发肝转移瘤、腹腔淋巴结转移