这几年，经常会看到“肾脏消失了”的新闻。作为一名泌尿外科医生，初读时不禁感叹，医学有太多大众不了解，甚至感到惊悚的地方，再加上现代人想象力“过剩”，难免以讹传讹。
此前，收到的两个小患儿，很值得一说。
病例一是个4岁的小男孩。随母亲乘坐电动车时，不幸与轿车相撞，孩子被撞出2米远。当时他有腹痛，少量血尿一次。外伤后47小时转到新华医院。增强CT的结果，让家属吃惊：右肾怎么没了？
病例二也是个男孩，7岁。被搅拌机挤压，导致右侧小腿疼痛，逐渐肿胀、活动受限，伴有右侧腰痛、血尿。外伤后74小时来到新华医院。增强CT的片子上，找不到右肾了，“肾动脉无充盈”。
肾动脉栓塞导致肾萎缩，你想到了吗？
科室讨论后，我们认为，这是两起闭合性腹部外伤导致肾动脉栓塞，并引发肾萎缩。
闭合性损伤导致肾动脉栓塞大多发生在左侧。因为左侧肾脏的活动度大。在外力作用下，由于受到牵拉，容易发生内膜撕裂，而致损伤。
导致肾萎缩的原因有很多，包括各种先天或后天的肾实质疾病、继发性肾脏疾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、长时间未解除的尿路梗阻、肾动脉血栓形成、反流性肾病、肾结核等。
其中，闭合性腹部外伤导致肾动脉栓塞病例较少，临床医生重视不够，容易忽视它和肾萎缩之间的关系，也因此忽略对病患或家属的相关教育。2012年，被全国媒体广泛关注的“万润平寻肾记”，也源于车祸后右肾挫伤，最终肾萎缩。
车祸5年后，万润平的B超结果称“右肾未见显示”
肾动脉栓塞 后果很严重
肾动脉栓塞，尤其是单纯的肾动脉栓塞，并不多见。
一般，血管病变或血液凝固性增高，会自发产生血管栓塞。血管创伤也会继发形成栓塞。在某些特定条件下，肾动脉或其分支可局部形成血栓，或被循环栓子栓塞。一段时间后，肾功能受累，出现肾萎缩。
若较大动脉被血栓或栓子堵塞，会造成肾缺血，甚至诱发肾梗死。双侧肾脏同时发生梗死，会导致肾脏的缺血性坏死，造成急性肾功能衰竭。
需要提醒的是，增强CT “看不到”，但并不表明肾真的消失了。此时，肾像是一个干瘪的苹果。核和瓣都在，只是精华——果肉，没有了。
肾动脉栓塞的临床表现不突出，主要有以下3种：
对于闭合性的腹部外伤，要诊断和进行有效的随访评价，可采用肾动脉多普勒超声、增强CT、核素肾扫描等手段。
目前对于闭合性损伤导致的肾动脉栓塞，还没有建立标准的治疗方案，需要综合判断预后情况，再做出合理的选择。
我们认为，治疗上干预越早，越能保护残存的肾脏功能。针对尚处于“温暖期”（受伤4-10 h）的双侧肾血管栓塞，要尽快进行肾动脉再血管化，包括手术治疗、导管下溶栓及支架放置，或自体肾移植手术。
对于多发伤导致的一侧肾动脉栓塞，在处理其他脏器的过程中，也需要尝试肾动脉的取栓、溶栓、乃至自体移植。
单纯性一侧肾动脉栓塞的处理效果，目前仍存争议。较为公认的是，早期肾切除及晚期肾动脉再血管，都不是合理的选择方案。国外随访经验则表明，肾动脉手术再通后，其功能会下降67%，手术成功率为26%。那么理想的方法是什么？这还需要我们一起努力探索。
说回我们接诊的两个小患者。术后3个月，4岁小男孩的右侧分肾功能约21%。7岁孩子的肾脏体积在3个月时为对侧的1/2左右。两人都没有尿路感染、肾周感染，没有高血压。治疗效果比较理想。
最后说一句：患者发生闭合性腹部外伤后，在保证生命安全的前提下，考虑做增强CT，关注肾蒂损伤，尽可能挽救肾功能，减少相关并发症。