脊柱常见弥漫性疾病鉴别诊断

	脊柱转移瘤（图1）	骨髓瘤（图2）	淋巴瘤（图3）	白血病（图4）	原发性骨髓纤维化（图5）	骨质疏松（图6）
好发年龄	中老年人	40岁以上	40〜60岁	儿童	50岁以上	老年人
实验室检查	清球蛋白比例倒置	本-周蛋白（）	血沉加快；乳酸脱氢酶升高	白细胞明显增多	骨髓穿刺为胶原纤维和网状纤维	甲状腺功能亢进时，有高血钙、低血磷
CT表现	单发或多发椎体局限或浸润性病灶，骨皮质边缘破坏，椎弓根常受累，多无骨质疏松	单发或弥漫性边界清楚的溶骨性破坏，无明显骨膜反应，有广泛骨质疏松，可有病理性骨折	单发或多发椎体浸润性病灶，椎体可有不同程度的骨质破坏及骨硬化，可扩散到椎管或椎管外软组织	全脊柱受累，不规则溶骨性骨皮质破坏和葱皮样骨膜反应	全脊柱受累，椎体骨皮质增厚，骨质密度增高，内可见磨玻璃密度影及斑片状低密度区	骨小梁稀疏、无骨破坏及骨膜反应，椎体可呈双凹征、楔形或扁平椎，甲状腺功能亢进时有骨膜下骨吸收
软组织肿块	有	有	有	无	无	无

1脊柱转移瘤

CT平扫显示椎体内多发大小不等溶骨性骨破坏（→），椎弓根受累，局部骨质硬化与骨破坏区相间存在，椎体呈楔形变扁

（A）平扫一

（B）平扫二

椎体、椎弓及肋骨内弥漫性边界清楚的溶骨性破坏（→），无明显骨膜反应，伴有骨质疏松

CT平扫显示椎体后缘及附件骨质硬化（→），椎体后缘斑片状低密度骨质破坏，边界模糊不清

全脊柱矢状位重建可见椎体弥漫性骨质密度不均（→），其内可见不规则骨破坏及骨质硬化

（A）平扫（矢状位）

（B）平扫（轴位）

全脊柱受累，椎体骨皮质增厚，骨质密度增高，内可见磨玻璃密度影及斑片状低密度区

CT平扫显示椎体骨小梁稀疏、无骨破坏及骨膜反应，多个椎体呈双凹征及楔形变（→）