【病例】胰腺坏死并肠球菌感染胰腺脓肿1例CT影像表现

13 4月

【病史】老年男性,腹痛。

【病例】胰腺坏死并肠球菌感染胰腺脓肿1例CT影像表现

【病例】胰腺坏死并肠球菌感染胰腺脓肿1例CT影像表现

【病例】胰腺坏死并肠球菌感染胰腺脓肿1例CT影像表现

【病例】胰腺坏死并肠球菌感染胰腺脓肿1例CT影像表现

问题1.最明显的异常为?

A.结肠

B.胃

C.假性囊肿

D.胰腺

E.肠系膜

根据所示征象,下列哪些为最可能的诊断?请判断正误。

2.胰腺肿瘤/ IPMT。

A.正确

B.错误

3.胰腺坏死。

A.正确

B.错误

4.胰腺脓肿。

A.正确

B.错误

【答案】1.D 2.B 3.A 4.A

【影像学表现】胰腺头及体部区域可见较大液体密度影,内有气体。胰腺尾部可见少量强化胰腺组织(约5 -10%)。

【鉴别诊断】

1.较大可能:

  • 胰腺坏死
  • 胰腺脓肿

2.其它液体积聚疾病:

  • 假性囊肿
  • 粘液性囊腺瘤
  • 浆液性胰腺肿瘤
  • 胰腺导管内乳头状黏液瘤
  • 囊性胰岛细胞瘤
  • 先天性囊肿

【诊断】胰腺坏死并肠球菌感染胰腺脓肿

Pancreatic necrosiswith enterococcus infected pancreatic abscess

【讨论】

  • 急性胰腺炎并发症包括:积液,假性囊肿形成,坏死,脓肿,出血,静脉栓塞,假性动脉瘤。
  • 约20%急性胰腺炎并发坏死。
  • 胰腺炎合并感染性坏死死亡率超过20%。
  • CT引导下穿刺引流为脓肿形成后的一种治疗方法。

【影像学表现】

CT增强

  • 假性囊肿:卵圆形或圆形水样密度并厚或薄壁,壁可强化。
  • 胰腺脓肿:低密度液体周围可见厚壁,内可见气泡;或呈边界不清,混杂密度液体积聚。气泡并非感染的特异性征象。
  • 胰腺坏死组织:增强后无强化;正常胰腺组织CT值30-50 HU,增强后100-150 HU;局灶或弥漫边界清晰的无强化区域(直径>3 cm或>30% 胰腺区域)为诊断坏死的可靠CT征象;影像学上有时胰腺坏死与脓肿不能鉴别。

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