【病史】老年男性，腹痛。
问题1.最明显的异常为？
A.结肠
B.胃
C.假性囊肿
D.胰腺
E.肠系膜
根据所示征象，下列哪些为最可能的诊断？请判断正误。
2.胰腺肿瘤/ IPMT。
A.正确
B.错误
3.胰腺坏死。
A.正确
B.错误
4.胰腺脓肿。
A.正确
B.错误
【答案】1.D 2.B 3.A 4.A
【影像学表现】胰腺头及体部区域可见较大液体密度影，内有气体。胰腺尾部可见少量强化胰腺组织(约5 -10%)。
【鉴别诊断】
1.较大可能：
- 胰腺坏死
- 胰腺脓肿
2.其它液体积聚疾病：
- 假性囊肿
- 粘液性囊腺瘤
- 浆液性胰腺肿瘤
- 胰腺导管内乳头状黏液瘤
- 囊性胰岛细胞瘤
- 先天性囊肿
【诊断】胰腺坏死并肠球菌感染胰腺脓肿
Pancreatic necrosiswith enterococcus infected pancreatic abscess
【讨论】
- 急性胰腺炎并发症包括：积液，假性囊肿形成，坏死，脓肿，出血，静脉栓塞，假性动脉瘤。
- 约20%急性胰腺炎并发坏死。
- 胰腺炎合并感染性坏死死亡率超过20%。
- CT引导下穿刺引流为脓肿形成后的一种治疗方法。
【影像学表现】
CT增强
- 假性囊肿：卵圆形或圆形水样密度并厚或薄壁，壁可强化。
- 胰腺脓肿：低密度液体周围可见厚壁，内可见气泡；或呈边界不清，混杂密度液体积聚。气泡并非感染的特异性征象。
- 胰腺坏死组织：增强后无强化；正常胰腺组织CT值30-50 HU，增强后100-150 HU；局灶或弥漫边界清晰的无强化区域(直径>3 cm或>30% 胰腺区域)为诊断坏死的可靠CT征象；影像学上有时胰腺坏死与脓肿不能鉴别。