[病程描述]
性别:男，年龄:40岁，体检发现左肾盂占位2月
请选择答案
A、左肾血管平滑肌脂肪瘤
B、左肾复杂囊肿
C、左肾肾盂癌
D、左肾透明细胞癌
正确答案是:D、左肾透明细胞癌;
[影像描述]
左肾上极及肾盂内上方可见一2.4×3.9×3.0cm囊实性肿块，密度不均匀，边界尚清，其内可见分隔，左肾周筋膜局部增厚，增强扫描皮质期病变囊壁及实性部分不均匀明显强化，实质期及排泄期呈相对低密度。
[诊断思路]
左肾透明细胞型肾细胞癌
肾细胞癌常发生于40岁以后，男女比例为3：1。病理上分为透明细胞癌（70%）、乳头状细胞癌（10-20%）、嫌色细胞癌（5%-10%）、集合管癌（1%）和未分类癌（罕见）。CT平扫多表现为肾实质内单发肿块，呈类圆形或分叶状；透明细胞型和乳头状型肿瘤表现较大，密度不均匀，其内可见不规则低密度区，表明为陈旧出血和坏死，也可呈囊性表现；嫌色细胞癌或其他亚型较小肿瘤，密度常均一，类似或略高于肾实质；增强检查：常见透明细胞癌于皮质期明显强化，实质期强化程度减低，表现为“快进快出”；乳头状和嫌色细胞癌皮质期肿块实性部分强化程度较低，明显低于肾皮质，其后各期强化程度有增高趋势，表现为缓慢升高型。进展期肾细胞癌易累及肾窦，并常向肾外侵犯，致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚。鉴别诊断：肾血管平滑肌脂肪瘤常含有确切的脂肪成分，CT值测量可明确；肾盂癌病变主要位于肾窦区，一般不造成肾轮廓的改变，且强化程度不及大多数的肾细胞癌；复杂性肾囊肿，其壁和分隔薄而均一，无确切强化壁结节或明显实性成分。