【病例】肺肉瘤样癌1例CT影像表现

7 4月

[病程描述]

性别:男,年龄:60岁,患者1年半前因咳嗽于当地医院查胸部CT示左肺下叶占位,行抗感染及对症治疗后症状缓解,未复查。半月余前出现发热,体温最高37.5℃,伴咳嗽,咳少量白色偶有黄色粘痰,左侧胸痛。

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请选择答案

A、结核球
B、肺炎性假瘤
C、肺肉瘤样癌
D、肺错构瘤

正确答案是:C、肺肉瘤样癌;

[影像描述]

左肺下叶可见高密度肿块影,边界清晰,边缘不规则,左肺下叶支气管局部截断,增强后病灶边缘轻度强化,中心未见明显强化;左侧胸腔内可见液性密度影;纵隔内未见明确肿大淋巴结影。

[诊断思路]

(左下叶)肺肉瘤样癌(巨细胞癌),伴大片坏死

肺肉瘤样癌是一种少见的非小细胞肺癌,WHO将其分为5个亚型:多形性癌、梭形细胞癌、具巨细胞癌、癌肉瘤和肺肉瘤。主要见于老年患者,男多于女,临床症状与肿瘤生长部位及侵犯周围组织的情况有关,中央型较易侵犯支气管,症状往往出现较早。CT多表现为肺内单发肿块影,最大径一般大于5cm,周围型多于中央型,可跨叶生长;边缘光滑或清晰;毛刺征及胸膜牵拉症少见;坏死、空腔及分叶、支气管截断多见,坏死边界不清,可见坏死内强化灶,肺门及纵隔淋巴结转移多为环形强化。需要鉴别以下几种疾病:肺结核球呈圆形或类圆形,多数密度不均匀,周边或中央常可见钙化,病灶中心有时可见小空洞。病灶边缘清楚,部分边缘可呈浅分叶状,少数可见毛刺征或胸膜凹陷征,周围常可见卫星灶。增强检查病灶不强化或仅轻度强化。周围型错构瘤直径多在2.5cm以下,瘤体内可见斑点状或爆米花状钙化,部分病变有脂肪密度,多数病变边缘清楚、光滑,CT增强大多数病灶无明显强化。肺炎性假瘤呈圆形或类圆形高密度影,密度较均匀,边缘多清楚而光滑,少数可呈毛刺样改变,增强检查大多数肿块较显著均匀强化。

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