【临床资料】
男性，15岁，有黑色素瘤病史，近日感头晕、头痛，伴癫痫入院，行头颅MR增强扫描。
【影像图像】
【影像学表现】
右侧额叶内可见短T1T2信号影，DWI序列低信号，ADC图呈稍高信号，增强扫描病变强化，病变形态不规则，邻近脑膜未见明显受侵，病变边缘可见带状短T1长T2信号影，DWI序列高信号。
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小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！
【最终诊断】
黑色素瘤脑转移（黑色素型），伴出血
【鉴别诊断】
1、颅内血肿：外伤史、高血压史等临床病史，典型的短T1长T2信号，且随着时间信号变化。
2、其他占位性病变：颅内占位性病变一般以等T1等长T2信号为主，黑色素瘤的信号很有特点。
【讨论】
脑是黑色素瘤最易发生转移的部位。黑色素瘤脑转移多为皮肤的黑色素瘤经血运转移至颅内。任何年龄均可见，男性发病率高于女性。
黑色素瘤脑转移的临床表现因转移部位而不同，头痛是最常见的症状，但黑色素瘤病人只要有神经系统症状出现，都应考虑脑转移的可能性，例如呕吐、抽搐、意识障碍等。黑色素瘤脑转移的一个特征性表现就是皮肤的黑色素瘤恶变，某些病人还可出现黑色素尿，但易被忽视。黑色素瘤脑转移常伴有癫痫的发生，并且容易造成脑膜的转移和蛛网膜下腔出血。
MRI表现
黑色素瘤脑转移的MRI表现较复杂，主要与瘤内的黑色素含量及瘤内出血量有关，瘤内出血对于MRI的影响要大于黑色素含量。典型的黑色素瘤表现为T1高信号、T2低信号。
根据MRI表现将黑色素瘤分为四种类型：
1）黑色素型：T1WI高信号，T2WI低信号，质子像等信号或高信号。
2）非黑色素型：T1WI低信号或等信号，T2WI高信号或等信号。
3）混合型：与前两型表现均不同。
4）血肿型：只表现出血肿的MRI特性。
增强MRI均表现为环状或不均匀弥漫强化，结节性强化较少见。在T2WI上，肿瘤周围可见到血管源性水肿带，呈高信号，而且只有当肿瘤长径> 1.5 cm时才能看见。
如何通过影像学表现区分颅内黑色素瘤是原发性还是转移性？
1）原发性颅内黑色素瘤可弥漫性侵犯脑膜，也可在脑实质内形成占位，但多发生于软脑膜和蛛网膜。而颅内转移性黑色素瘤多在灰白质交界处形成脑实质内的占位，极少侵及脑膜。
2）原发性黑色素瘤常为单发，转移性黑色素瘤常为多发。不过区分颅内黑色素瘤的原发还是转移最终要以颅外是否存在黑色素瘤为标准，因此，对于患者的仔细体检以及可疑颅内转移的患者行胸、腹影像学检查都是很重要的。