【病例】食管裂孔疝1例CT影像表现

5 4月

[病程描述]

性别:男,年龄:88岁,咳嗽数月余

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请选择答案

A、食管裂下端憩室
B、食管静脉曲张
C、食管癌
D、食管裂孔疝

正确答案是:D、食管裂孔疝;

[影像描述]

CT:贲门级部分胃体组织通过食管裂孔进入胸腔内,位于膈上,其上段食管明显扩张。

[诊断思路]

食管裂孔疝

食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病,疝入的脏器多为胃,为膈疝最常见的一种。多见于老年人,老年人生理各项机能减退,容易导致食管裂孔扩大、胃和食管固定不牢。

CT:食管裂孔疝以食管下端纵隔内有疝囊检出为直接征象。疝囊以假肿块样改变为特征,可有软组织密度肿块,也可表现为囊性液体密度影,部分疝囊以食管下端扩张改变为影像表现,经食管裂孔向膈下胃腔延续为主要特点。疝囊外壁光整,内壁可呈锯齿状,可见胃黏膜影像。胃壁充盈好则厚度较薄,疝囊带状管腔扩张样改变,内有潴留食物;充盈不佳者囊壁较厚,表现为软组织团块样影,内有少量液体或气体影。采用CT增强扫描,胃壁与疝囊囊壁均匀一致。

如发现疝囊壁不规则增厚,外壁不光整,周围淋巴结肿大等征象,高度怀疑食管裂孔疝合并肿瘤。需进一步胃镜活检检查。食道静脉曲张CT平扫表现为食管下端管腔轻度扩张、管壁增厚,黏膜增厚类似胃黏膜,易误诊,食道静脉曲张是肝硬化、门静脉高压的重要并发症,常与胃底静脉曲张并存;CT增强扫描显示食道下段、胃底部扩张血管影,同时有肝硬化表现,结合临床病史鉴别不难。食管下端憩室表现为囊袋状突出食管腔外的局部管腔扩张,内有气液平面,但胃腔与食管壁间无延续的胃黏膜像,且憩室下方正常食管段明显变窄,隔下有呈扩大改变的胃腔。

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