脑膜疾病的鉴别诊断

3 4 月
脑膜疾病的鉴别诊断
项目 化脓性脑膜炎(图1) 病毒性脑膜炎(图2) 结核性脑膜炎(图3) 脑膜转移瘤(图4)
好发

年龄

2岁以下 青少年 儿童 中老年
临床

特征

起病急,高热、畏寒、头痛、全身不适 起病急,低热,病情较轻,愈后较好 起病慢,低热,渐恶化,痉挛性瘫痪、惊厥 多合并颅内转移
发病

部位

额叶、顶叶及脑基底部脑池,也可见于脑室内 皮质、皮质下、脑室旁脑白质内、丘脑及基底节区 脑底部,以鞍上池和外侧裂池多见 弥漫性蛛网膜下腔浸润,以脑底部多见
脑脊

细胞数明显升高,以中性多形核粒细胞为主 细胞数正常或轻度升高,与结核不易区分 细胞数轻度至中度升高,可见结核杆菌 细胞数正常或轻度升高,可查出肿瘤细胞
信号

特征

脑膜呈长T2信号,T1WI显示蛛网膜下腔不对称,信号略高 T1WI呈等或低信号,T2WI呈高信号 鞍上池和外侧裂稍短T1、稍长T2信号 T1WI呈等或略低信号,T2WI呈略高信号
强化

特点

软脑膜和脑表面呈曲线样或脑回状强化 软脑膜和脑表面呈曲线样或脑回样强化 基底池和弥漫性脑膜强化 线样弥漫性脑膜强化或沿软脑膜分布的多发结节样强化
备注 脑膜可见钙化

1化脓性脑膜炎MRI表现

脑膜疾病的鉴别诊断
(A)轴位FLAIR
脑膜疾病的鉴别诊断
(B)轴位DWI
脑膜疾病的鉴别诊断

(C)轴位T1WI增强扫描

双侧半卵圆区脑沟、脑裂模糊、消失(→),FLAIR呈条带状高信号改变;DWI信号增高,提示水分子弥散受限,T1WI增强扫描脑沟内多发脑回状强化

2病毒性脑膜炎MRI表现

脑膜疾病的鉴别诊断

(A)轴位T2WI
脑膜疾病的鉴别诊断
(B)轴位FLAIR
脑膜疾病的鉴别诊断

(C)轴位DWI

双侧岛叶、右侧颞叶脑沟、脑裂模糊,呈云絮状稍长T2信号改变,边界模糊,双侧丘脑、尾状核头、壳核亦受累(→);FLAIR信号增高、病灶显示清晰;DWI未见弥散受限高信号改变

3结核性脑膜炎MRI表现

脑膜疾病的鉴别诊断

(A)轴位T2WI
脑膜疾病的鉴别诊断
(B)冠状位FLAIR
脑膜疾病的鉴别诊断

(C)冠状位T1WI增强扫描

脑桥基底部、脚间池及鞍上池见团块状混杂信号影(→),以长T2信号为主,其内散在斑片状T2WI低信号灶,FLAIR呈等及稍低信号(→);T1WI增强扫描显示软脑膜强化,病灶呈不均匀强化,部分呈花环样强化

4脑膜转移瘤MRI表现

脑膜疾病的鉴别诊断

(A)轴位T2WI
脑膜疾病的鉴别诊断
(B)轴位FLAIR
脑膜疾病的鉴别诊断

(C)冠状位T1WI增强扫描

T2WI可见小脑脑沟增宽,FLAIR脑沟内脑回样高信号改变,增强扫描沿软脑膜分布的多发结节样、线样强化(→)

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