【病史】女性，述疼痛，有淋巴瘤病史。
问题1.最可能的疼痛部位位于？
A.左髋
B.右髋
C.双髋
D.骶骨
2.主要异常位于？
A.淋巴结
B.髂肌
C.腰大肌
D.髂骨
E.骶骨
此为2周前图像
3.最可能的诊断为？
A.腰大肌血肿
B.腰大肌脓肿
C.淋巴瘤侵犯
D.横纹肌溶解症
E.以上都不对
【答案】1.A 2.C 3.A
【影像学表现】左侧腰大肌弥漫不对称性增大，平扫呈相对高密度，起病急聚，肌肉内无局部肿块或积液。
【鉴别诊断】-腰大肌增大
肌肉不对称（继发于截肢手术或部分麻痹）
脓肿
肿瘤
- 原发（腰大肌）：间叶性肿瘤
- 原发（腹膜后）：腹膜后肉瘤，淋巴瘤，丛状神经纤维瘤
- 转移性：骨髓瘤
腹膜后出血
腰大肌血肿
【诊断】左侧腰大肌血肿
Leftpsoas hematoma
【关键点】
1.概念及原因：
- 腰大肌血肿为腰大肌或髂腰肌鞘内血液积聚。
- 常发生于长期抗凝药物，其次为出血性疾病，如血友病。
- 其它肌肉外导致腰大肌血肿的疾病包括：腹主动脉瘤破裂，肿瘤破裂（如肾脏血管平滑肌脂肪瘤），外伤（特别是肾脏外伤）
- 长期抗凝药物至少导致8%的出血并发症。
2.典型临床表现：
- 年长患者长期应用华法令治疗，髋部及腹股沟区疼痛，可放射至大腿前侧。
3.影像学表现：
- 整个髂腰肌单侧不对称性增大。
- 从起始部（T12及腰椎横突），沿着走形（腹股沟韧带下方）至终点（股骨小转子）。
- /-邻近腹膜后脂肪线条影。
- /-分血器征（血细胞和血清分层）
4.鉴别诊断：
- 肿瘤：髂腰肌肿块，边界不规则， /-筋膜、骨质破坏。
- 脓肿/感染：低密度髂腰肌肿块， /-气体。
- 出血：弥漫累及整个肌肉。