胆管疾病的鉴别诊断

27 3月
胆管疾病的鉴别诊断
项目 慢性胆管炎(图1) 胆管结石(图2) 胆管癌(图3) 转移性胆管癌(图4)
临床特点 由急性胆管炎反复发作形成或一开始就为慢性,常合并胆管结石 结石常嵌顿于胆总管下段,引起梗阻性黄疸 60以上、男性多见,进行性黄疸、皮肤瘙痒 胆管外恶性肿瘤转移侵犯胆管,原发灶可为肝癌、结肠癌、胃癌、胆囊癌、膜腺癌等
病灶形态 胆管壁增厚,可呈跳跃性,胆管狭窄,一般无截断,狭窄近段扩张 结石类圆形或铸型管状,邻近胆管壁增厚,十二指肠乳头肥大,近段胆管扩张 管壁局限偏心性增厚或软组织肿块,增厚常大于5mm,梗阻以上胆管扩张 狭窄段多呈弧形、跳跃性、粗细不均;胆管内癌栓表现为多种类型充盈缺损
信号特征 胆管壁不光滑、增厚,信号无特异性改变 T1WI和T2WI均是极低信号或无信号,MRCP能很好地显示结石部位 T1WI较肝实质信号稍低,T2WI稍高,磁共振胰胆管造影(MRCP)會g较好地显示狭窄部位 周围肿大淋巴结呈稍长T1、稍长T2信号
强化特点 增厚胆管壁明显强化 无强化 明显强化 轻度强化
备注 金标准为内镜逆行性胰胆管造影(ER-CP)

1慢性胆管炎MRI表现

胆管疾病的鉴别诊断
(A)冠状位MRCP
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(B)复査冠状位MRCP

肝内肝管普遍轻度扩张,胆总管稍扩张,左右肝管汇合部未显示,至胆总管远端狭窄(→)。胆囊未显示。2个月后复查,肝内肝管扩张较前相似,汇合部胆管及肝总管狭窄。胆总管较前稍宽(→)。胆囊未见显影

2胆管结石MRI表现

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(A)冠状位T2WI
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(B)MRCP

男,67岁,反复右上腹疼痛2个月,加重10天。胆囊显著增大,囊壁增厚(→),肝内胆管扩张,左肝内胆管内多发低信号充盈缺损影(→),胆总管扩张,其下端腔内多发低信号影。诊断为肝内胆管扩张伴多发结石,胆总管末端多发结石;慢性胆囊炎

3肝门部胆管癌MRI表现

胆管疾病的鉴别诊断

(A)轴位T1WI
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(B)轴位T2WI
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(C)MRCP

肝门部可见稍长T1、稍长T2占位(→),大小约2.4cm×1.4cm,边界不清,边缘不规则,左右肝管呈树枝状扩张。胆总管无扩张,胆囊饱满。MRCP可见左右肝管汇合部胆管截断,肝总管显示不清,胆总管下端显影,无扩张。胰管未见扩张

4转移性胆管癌MRI表现

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(A)轴位T1WI
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(B)轴位T2WI
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(C)冠状位T1WI

胰腺癌,低位胆道梗阻。胰头肿块,长T1、稍长T2信号,冠状位显示胰头肿块和周围淋巴结转移(→)。冠状位T2WI显示胆总管胰上段梗阻(→)

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