【病史】男性，晕厥并面部撕裂伤急诊。
问题1.影像学表现的准确表述为？
A.纵膈肿块
B.心包积液
C.胸腔积液
D.横膈疝
E.主动脉离断
2.请选择正确诊断。
A.脂肪肉瘤
B.纵膈脂肪增多症
C.胸腺脂肪瘤
D.网膜疝
E.畸胎瘤
【答案】1.A 2.C
【影像学表现】前纵隔可见巨大内含脂肪肿块，无明显占位效应，虽然巨大，但周围结构形态正常。肿块内含软组织成分，无明显囊性成分或钙化。左肺底压缩性肺不张。
【鉴别诊断】
- 胸腺脂肪瘤
- 脂肪肉瘤
- 纵膈脂肪增多症/脂肪垫
- 网膜疝
- 成熟畸胎瘤（常为囊性并钙化，邻近结构很少形态正常）
【诊断】胸腺脂肪瘤
Thymolipoma
【讨论】
- 胸腺脂肪瘤为罕见的缓慢生长的良性肿瘤，内含成熟胸腺和脂肪组织。
- 占胸腺肿瘤的2%–9%。
- 最常见于年轻人，平均年龄15岁左右。
- 胸腺脂肪瘤通常无症状，表现为前纵隔巨大肿块，但有研究56%患者有症状。
- 组织学：含有成熟脂肪和胸腺组织，部分有微小钙化。
- 多为胸片检查偶然发现，与心脏肥大或膈肌膨隆相似。
- 极罕见与重症肌无力相关。
- 临床症状出现前病变已非常巨大。
- 无恶变。
- 前下纵隔为典型部位。
- 脂肪柔软使其形态与邻近结构相符，沿着心脏和纵膈结构生长。
【影像学表现】
平片：纵膈增宽，前纵隔肿块，心影、膈肌模糊。
CT：
- 脂肪和软组织：脂肪内见线样或漩涡样软组织或圆形岛样软组织被脂肪包绕。
- 脂肪及软组织含量多相等。
- 罕见钙化（与畸胎瘤鉴别）。