【病例】小脑血管母细胞瘤1例MR影像表现

1.囊结节型：最常见，肿瘤囊腔张力较高，边缘光滑，壁结节直径一般小于2cm,为大囊小结节，结节多附着于软脑膜侧。

①在T1WI上，囊液为低信号（略高于脑脊液），结节为稍低或等信号；

②在T2WI上，囊液为均匀高信号，壁结节信号略低于囊液，常被囊液的高信号所掩盖。

③在T2抑水像上，囊液呈低信号，壁结节为高信号；④增强扫描壁结节明显强化，囊液、囊壁不强化。

2.实质型：较少见，病灶无包膜，多呈类圆形，较大者边缘可见分叶。

①在T1WI上，呈不均匀低信号或高、低混杂信号；

②在T2WI上，呈不均匀高信号；

③在T2抑水像上，呈高信号；

④在DWI上，为低信号；

⑤增强扫描肿瘤呈不均匀明显强化。

3.单纯囊型：极少见，除无明确壁结节之外，在平扫上的其他表现与囊结节型相似，增强扫描部分囊壁轻度强化，囊外侧缘可有异常强化结节，此结节类似于壁结节，是确诊的重要依据。

二、间接征象

1.肿瘤血管：可位于肿瘤的周边，也可见于囊结节型的壁结节内与实质型肿瘤内，平扫为迂曲的流空血管，增强为异常的强化血管。

2.瘤周水肿：囊结节型及单纯囊型瘤周多为轻度水肿，而实质型瘤周水肿多在中度以上。

①男性患者，54岁，有头痛和进行性听力下降的病史；

②左侧小脑半球近桥小脑角池处有一类圆形实质性占位病灶，边缘可见浅分叶，无包膜；

③T1WI为不均匀低信号，T2WI为不均匀高信号，DWI为低信号；

④在T2WI上，瘤内及瘤周均见迂曲的流空血管，瘤周有高信号水肿区，两侧听神经完好；

⑤增强扫描肿瘤强化显著。本例为较典型的实质型血管母细胞瘤。

鉴别：

本例主要与听神经瘤及桥小脑区脑膜瘤鉴别，听神经瘤仅为轻中度强化，患侧听神经常有受累表现；而脑膜瘤有完整包膜，在T1WI T2WI上一般为等信号；另外在此两者中极少有流空的肿瘤血管。