【临床资料】
男，39岁
发现右颈上部肿物3天
查体：右颈上部下颌角下部可及一肿物，质韧，界清。
【影像图像】
【影像表现】
右颈部下颌角内缘见一4.0*4.8 cm水样密度病灶，圆形，边缘光整，增强后可见薄壁强化，内缘光滑，颈部血管被推压向内侧移位，相邻下颌骨未见骨质破坏，颈部未见明显肿大淋巴结。
———-♀【病例讲堂】分割线♀———
小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！
【最终诊断】
右鳃裂囊肿
【讨论】
腮腺囊肿分为潴留性囊肿与先天性囊肿，先天性囊肿又分为表皮样囊肿与鳃裂囊肿。
定位诊断
正常腮腺富含脂肪，与周围组织及器官在CT/MRI上均有良好的密度/信号对比，以周围肌肉为参照，CT平扫时为较低密度，而在MRI的T1WI及T2WI上均为较高信号，压脂成像上则为低信号。
定位诊断包括：①病变位于腮腺内或外：一般腮腺内的病变中心位于腮腺内，而腮腺外的病变中心通常位于腮腺外，腮腺受压、移位，与腮腺间通常可见移位的脂肪带；②病变位于腮腺浅或深叶：影像学上一般将下颌后静脉作为分别腮腺浅、深叶的标志，通常以下颌后静脉的移位方向作为肿瘤部位定位标志，如肿块从后方显著推移下颌后静脉，使其向前外侧移位，提示肿瘤位于或累及深叶。
CT表现总结
腮腺混合瘤最多见，大都表现为密度较均匀，边界清楚的类圆形肿块，“延迟强化”。
腺淋巴瘤（Warthin瘤）可表现为密度均匀，边界清楚，“速升速降”包绕血管或贴边血管征为其特征性 CT 表现；
基底细胞瘤动、静脉期显著强化，静脉期强化幅度略低于动脉期CT值，病灶周围未见血管包绕或穿越病灶；
脉管瘤均表现为密度不均匀，边界不清楚，其内均可见多量小点状钙化灶，若以血管成分为主，则为高密度块；若以淋巴管成分为主，则为囊性肿块，伴有索条状强化灶，边界相对较清楚。
炎性肿块则为密度不均匀，边缘模糊，皮下脂肪层混浊，其内脓肿形成，则可见类圆形水样密度灶。
腮腺恶性肿瘤大都表现为密度不均匀，边界不清软组织肿块，边缘分叶状。黏液表皮癌及恶性混合瘤肿块相对较大，易发生大片坏死，鳞、腺癌则肿块相对较小。恶性淋巴瘤多伴有颈部淋巴结广泛肿大。