【病史】女性，胸痛。
问题1.最明显的异常的为？
A.肺栓塞
B.胸壁病变
C.心包病变
D.夹层
E.以上都不对
体格检查，左侧乳腺约11点可触及肿块，距乳头4cm。
2.最可能的诊断为？
A.囊肿
B.纤维腺瘤
C.乳腺囊肿
D.血肿
E.不能确定，需要活检。
【答案】1.E 2.E
【影像学表现】
乳腺钼靶左乳腺内上象限见3.1cm卵圆形等密度肿块，部分界限清晰。超声见一2.5 x 2.1 x 1.9 cm混合回声肿块，宽大于高，边界清晰，后部回声增强。
【鉴别诊断】
- 脂肪坏死
- 纤维腺瘤
- 乳腺囊肿
- 乳腺癌
【诊断】
浸润性导管癌
Invasive ductalcarcinoma
【讨论】
浸润性导管癌为乳腺癌的最常见类型(80%)，有人认为由导管原位癌进展而来，病变可沿着真皮淋巴管播撒而导致皮肤增厚和乳头内陷。肿瘤多无症状，筛查时发现。女性多于中年好发。浸润性导管癌也是男性乳腺癌的最常见类型。淋巴结累及时提示预后不良。诊断多经超声引导下或立体定位活检。局限性病变治疗主要为手术，也可行放疗，化疗和激素治疗。
【影像学表现】
- 钼靶最常见表现为不规则肿块，边缘有毛刺。也可表现为结构扭曲并线样或多形性钙化。超声多呈不规则低回声肿块，伴晕样回声。MR肿块早期强化并廓清。
- 钼靶是40以上女性的筛查方法，如果发现可疑病变或患者年轻或有乳腺癌病史，则应行超声和MR检查。此病例，患者可触及乳腺肿块，钼靶和超声检查无典型导管癌征象，但病变可疑，所以活检。
【关键点】
- 浸润性导管癌为乳腺癌的最常见类型，无论男性或女性。
- 钼靶最常见表现为不规则肿块，边缘有毛刺。也可表现为结构扭曲并线样或多形性钙化。
- 超声多呈不规则低回声肿块，伴晕样回声。
- 钼靶是40以上女性的筛查方法。超声和MR用于进一步评估可疑病变，或用于乳腺太致密不能行钼靶检查的年轻患者。