小儿肝脏肿瘤的鉴别诊断

13 3 月

2016年3月13日 YXPPT 0

小儿肝脏肿瘤的鉴别诊断

	肝癌（图1）	肝血管内皮细胞瘤（图2）	肝母细胞瘤（图3）	间叶性错构瘤（图4）	未分化胚胎性肉瘤（图5）
临床特点	5岁以上儿童多见，AFP升高	6个月内婴儿多见，20%〜45%伴皮肤血管瘤，AFP正常或轻度升高	90%见于3岁以下，1/5的病人AFP及HCG升高	2岁左右好发，肿块呈进行性生长，AFP阴性	6〜10岁儿童多见，AFP阴性
病灶形态	结节型或巨块型，边缘不规则	单发或多发，类圆形或分叶状	多为单发巨大肿块，呈圆形或不规则形，边界较清楚	巨大，囊实性，囊性为主，边界清楚	巨大单囊或多囊病变，直径10〜25cm，内可见不同程度实性部分
出血、坏死、囊变	可见	40%可见	可见	囊变为主	常见
钙化	少见	可见	可见，呈弧形、细条状或结节状	部分实质部分可见沙粒样钙化	无
CT 特征	低密度或稍低密度肿块，内可见更低密度液化坏死	均匀或不均匀低密度	密度不均，内可见低密度液化坏死区	低密度灶，其内可见大小不等的囊腔，可见分隔，无壁结节	囊性部分呈低密度，出血坏死时呈混杂密度
强化特点	快进快出强化特点	由边缘向中心渐进性强化特点	多数边缘强化	病灶实质部分可强化	不均匀强化，延迟期强化明显

1巨块型肝癌

（A）平扫

（B）增强

（A）显示肝右叶巨大低密度肿块影（→），边缘不规则低密度或稍低密度肿块，内可见更低密度液化坏死区；（B）显示增强扫描肿块内不均匀强化（→），坏死区未见强化

2肝血管内皮细胞瘤

（A）增强动脉期

（B）增强静脉期

肝内多发类圆形低密度灶（→），边缘云絮状模糊稍低密度影围绕，（A）显示边缘强化，（B）显示强化由边缘向中心渐进性扩展

3肝母细胞瘤

CT增强扫描显示肝内巨大低密度肿块影，边界较清楚，密度不均，其内可见多发低密度液化坏死区，增强扫描边缘强化（→）

4间叶性错构瘤

（A）平扫

（B）增强

（A）显示肝左叶巨大囊实性肿块（→），以囊性为主，可见分隔，边界清楚；（B）显示增强扫描囊壁及间隔等实性成分明显强化（→）

5未分化胚胎性肉瘤

CT增强扫描显示肝内多囊性病变（→），内可见不同程度实性部分及间隔影，呈稍高密度改变，增强扫描其内实性部分及间隔强化

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