[病程描述]
性别:男，年龄:70岁，缘于入院前1周无明显诱因突发左眼酸胀痛，伴视力下降，畏光、溢泪。
请选择答案
A、脉络膜血管瘤
B、脉络膜骨瘤
C、脉络膜转移癌
D、脉络膜恶性黑色素瘤
E、脉络膜下出血
F、重度Coats病
正确答案是:D、脉络膜恶性黑色素瘤;
[影像描述]
MRI表现：左眼球内见半球形或球形肿块信号影，稍短T1短T2信号影，大小约1.35cmX1.97cm，边缘清楚，SWI呈不均匀低信号，增强后扫描轻中度不甚均匀强化；病灶周围玻璃体充满短T1长T2信号影，并可见条纹状短T2信号影，增强后未见明显强化。双侧视神经及眼外肌未见明显异常，双侧眼球后未见异常信号灶。
[诊断思路]
病理：脉络膜恶性黑色素瘤，累及视网膜、睫状体、玻璃体。
脉络膜黑色素瘤是由恶性黑色素瘤细胞组成的神经外胚叶性肿瘤，其组织发生于脉络膜基 质内的黑色素细胞，国内发病率仅次于发生在儿童的视网膜母细胞瘤，居眼内肿瘤的第二位，少数病例可向眼眶蔓延，晚期向肝脏转移，发病年龄多为中老年，多数黄斑附近 的肿瘤患者因视力下降、视物变形就诊，而眼球周边部的肿瘤在早期症状不明显，患者以视野缺损而就诊。
诊断思路：黑色素瘤CT早期平扫仅表现为眼环局限性增厚；当肿瘤突入玻璃体腔后，则表现为 密度均匀、边界较清楚的等密度或略高密度半球形或球形肿块。MRI表现肿瘤边界光整， 多呈蘑菇型，因含有顺磁性物质黑色素，明显地缩短Ｔ１和Ｔ２。因此，MRI检查可见其在T1WI呈高或极高信号，T2WI中为低信号 ，具有一定特征性。增强扫描：Ｇｄ－DTPA增强后，肿瘤强化而视网膜及脉络膜下积液及眶内脂肪不强化，以资可清楚地区分肿瘤和积液及脂肪，有利于鉴别诊断。鉴别诊断：
１.脉络膜转移癌，指原发于全身其他部位的上皮源性恶性肿瘤， 经血液循环转移至脉络膜，常见原发灶为乳腺癌，其次为肺癌和消化道癌， 男性患者以肺癌占首位。形态 多 为扁平型，常见双眼受累或单眼多灶发病，全身检查可发现原发灶。CT表现为眼环后部局限性增厚；MRI检查表现为一般组织肿瘤的特点,T1为低或中信号，T2为高信号；脉络膜转移癌比ＣＭ的血流速度高，可能有助于二者的鉴别。
2.视网膜或脉络膜下出血,有些出血因浓厚或较为局限，形态类似ＣＭ而误诊。二者鉴别要点如下：①前者病程多较短，常表现为视力突然丧失， 后者表现为视力减退 或 进行性减退；② 前者可伴有视网膜前或玻璃体出 血， 后者在肿瘤早期眼底大多较清 晰；③增强检查前者无强化， 后者实体强化。
3.脉络膜血管瘤,血管瘤的MRI信号有一定特征性，以T1WI中高信号和T2WI高信号为特点，明显均匀强化，可达２倍以上，较ＣＭ强化明显，较大病变内可见其他肿瘤中未观 察到的填充征,在Ａ超检查时其内反射高,结构规则Kappa角平直，衰减不明显；CDFI示脉络膜血管瘤显示”血池样” 弥漫血流，血流呈低阻型。
4.脉络膜骨瘤,CT可作为常规检查方法，表现为轻度突向玻璃体的脉络膜致密影，呈梭形或新月形，CT值200Ｈu以上，具有特征性。
5.重度Coats病，Coats病通常侵犯单眼，偶为双眼，病程缓慢，呈进行性，早期不易察觉，多因视力明显减退而被注意。
张敏昨天19:55
3
哈哈秒答