[病程描述]
性别:女，年龄:51岁，患者8个月前查体发现右肾上腺占位，右腰部平素偶有酸痛，休息后缓解。
请选择答案
A、肾上腺髓脂瘤
B、肾上腺腺瘤
C、嗜铬细胞瘤
D、肾上腺皮质癌
E、转移瘤
F、肾上腺血管瘤
G、腹膜后胃肠道间质瘤
H、黄色肉芽肿性肾上腺炎
正确答案是:B、肾上腺腺瘤;
[影像描述]
右侧肾上腺可见类圆形低密度灶，增强后早期轻度强化。
[诊断思路]
肾上腺腺瘤
肾上腺腺瘤是最常见的肾上腺肿块，肾上腺腺瘤多为功能性腺瘤，包括Conn腺瘤及Cushing 腺瘤，无功能腺瘤少见。
肿瘤的大小与形态：腺瘤直径一般较小，有功能腺瘤直径多小于3.0 cm。肿瘤呈类圆形或椭圆形，边缘均显示清楚，是因为肿瘤在病理上具有纤维组织包膜。肿瘤的密度：腺瘤平扫密度较均匀，少数腺瘤密度不均可能是由于囊变、出血或血管的变异所致，钙化很少见。腺瘤的CT值总体偏低，肾上腺腺瘤最重要的病理特征是多由富含脂质的泡沫状透明细胞组成，这种大量的细胞内脂质是腺瘤CT值明显偏低的原因。肿瘤的强化模式 ：CT增强扫描早期轻、中度、均匀的强化也是肾上腺腺瘤的特征。有时可见周围细线样强化，中心密度较低，CT值可升高到21-65 HU。腺瘤动态强化曲线主要以快速上升后再快速下降或缓慢上升后再快速下降两种类型为主，而非腺瘤的强化特征主要以缓慢下降或平台型为主。
鉴别诊断：
嗜铬细胞瘤：大部分患者有典型临床症状，如阵发性或持续性高血压、心悸及血、尿儿茶酚胺升高等，肿瘤密度/信号均匀或不均匀。T2WI 呈明显高信号，出现出血、坏死概率高。增强扫描表现为明显持续性强化是其特征。髓脂瘤：少见的良性无功能性肿瘤，较大时偶有出血或产生疼痛 。CT所见肿瘤较大，形态不整密度不均匀，可见多处低密度区，CT 值-30~ -120HU，是因病理上肿瘤富含分化成熟的脂肪细胞所致，MRI脂肪抑制成像可证实这种成熟的脂肪组织存在，对本病有特异性诊断价值。肾上腺皮质癌：少见，多数具内分泌功能，可有 Cushing\’s 综合征、闭经、性早熟等临床表现，CT表现为肿瘤较大，呈分叶状、出血坏死常见，因此MRI扫描在 T1WI及T2WI均可见不均匀高信号，增强表现为早期的强化，之后缓慢下降。转移瘤：比较常见，尤以肺癌转移居多，可为双侧，CT所见多为椭圆形，质地均匀，较大时外形边缘不整、密度不均，增强扫描强化不明显或呈不规则环状强化。如有原发恶性肿瘤病史，诊断容易。