各型脑水肿的鉴别诊断

项目	血管源性脑水肿（图1）	细胞毒性脑水肿（图2）	间质性脑水肿（图3）
疾病	脑肿瘤、出血、创伤或炎症等	急性期缺血性脑血管病	脑积水
机制	当毛细血管内皮细胞受损，血脑屏障发生障碍时，或新生毛细血管未建立血脑屏障时，血管通透性增加，血液中富含蛋白质的血浆大量渗入细胞外间隙	缺血数分钟后，神经细胞的三磷酸腺苷（ATP）生成明显减少，细胞膜的ATP依赖性钠-钾泵异常，钠在细胞内潴留，细胞内渗透压升高，细胞外间隙的水分子进入细胞内，从而造成细胞肿胀，细胞外间隙狭窄	脑积水造成脑室内压力升高，形成压力梯度，脑脊液透过室管膜进入脑室周围的白质内
分布	白质常较灰质更明显	累及灰质和白质	侧脑室周围的白质，或第三脑室周围
MRI表现	常呈“手指状”分布，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号	脑沟变窄，脑回肿胀、模糊，在液体衰减反转恢复序列（FLAIR）的T2WI 上可见皮质异常信号	T1WI呈略低信号，稍高于脑脊液信号，T2WI呈较高信号
DWI表现	不呈高信号，表观弥散系数（ADC）常高于正常脑组织	呈高信号，ADC明显降低	不表现为高信号，ADC常轻度升高

1血管源性脑水肿MRI表现

（A）轴位T1WI

（B）轴位T2WI

外伤后脑内陈旧性血肿，病灶呈椭圆形T1WK、T2WI高信号灶（→），T2WI高信号周围有低信号含铁血黄素环围绕。病灶周围“手指状”包绕斑片状长T1、长T2信号影，为血管源性水肿。邻近额叶脑沟内亦可见高信号出血灶

（A）轴位T1WI

（B）轴位T2WI

（C）轴位DWI

常规T1WI及T2WI显示右颞叶皮质及皮质下云絮状模糊长T1、长T2信号改变，局部脑回肿胀，边界不清。弥散加权成像（DWI）右颞叶片状高→信号影显示清晰（→）

（A）轴位T1WI

（B）轴位T2WI

侧脑室明显扩张、圆钝，侧脑室前角、后角周围的白质内可见斑片状长T1、长T2信号灶（→）