病例介绍：
患者，男，89岁，腹胀、腹痛5天伴呕血1天。患者于5天前出现无明显诱因下出现腹胀继出现右上腹痛，1天前腹痛加剧并恶心呕吐，呕吐物为血性胃内容物。
既往史：
胆囊结石史多年。
CT表现：
2015年9月片示：空肠上段管腔内见一枚大小约3.3cm×3.5cm类圆形高密度影，内部呈同心圆排列，上段肠管扩张、积液，胆囊壁结构不清，肝内胆管大量低密度气体影(见图1a、1b)。
图1a、1b 2015年9月片示：空肠上段管腔内见一枚大小约3.3cm×3.5cm类圆形高密度影，内部呈同心圆排列，上段肠管扩张、积液，胆囊壁结构不清，肝内胆管大量低密度气体影。
回顾阅读201年6月片示：
胆囊内见一枚高密度枚大小约3.3cm×3.5cm类圆形高密度影，内部呈同心圆排列，胆囊壁水肿(见图2a、2b)。
图2a、2b 201年6月片示：胆囊内见一枚高密度枚大小约3.3cm×3.5cm类圆形高密度影，内部呈同心圆排列，胆囊壁水肿
CT诊断：
胆囊内瘘致胆结石性小肠梗阻。
讨论：
胆囊结石伴内瘘临床较少见，多见于体弱多病的老年人，绝大数为胆囊十二指肠瘘，其次为胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘、胆囊腹壁瘘，内瘘的形成一般时间较长，平均为4.6年。
[1] 由于胆囊结石嵌顿或胆囊壁受结石的长期压迫、慢性刺激，致胆囊壁血运障碍，胆汁引流不畅，囊内压增大，致胆囊壁坏死，并与其炎症粘黏的肠道穿通。
[2] CT表现为：
1.胆囊在为穿通之前表现为急性胆囊炎的表现，胆囊壁水肿、增厚，胆周积液；
2.穿通后胆囊萎缩，结构不清，胆周炎炎，胆囊或肝内胆管积气。
3.肠道内可见胆结石，进入小肠的较大者可引起胆结石性肠梗阻。胆囊内瘘的治疗以外科治疗为主，包括：控制感染，纠正水、电解质平衡，充分肠道准备，手术原则为，切除胆囊，封闭瘘管，取出引起梗阻的结石。
【参考文献】
[1]沈振武，童赛雄，秦新欲，等.46例自发性胆囊内瘘的回顾分析[J]中华肝胆外科杂志，2005,11:381-383.
[2]张旭辉，夏进东，赵年，等.MSCT对胆囊结石并十二指肠瘘的诊断价值[J]放射学实践，2010,25：526-528.