【病例】肺隔离症1例CT影像表现

肺隔离症是一种少见的先天性肺发育畸形，多见于儿童或青少年，主要特点为肺内存在一部分无功能的肺组织，其与正常肺组织分隔，单独发育并由体循环的异常动脉供血。分为肺叶内型和肺叶外型，以肺叶内型多见，最常发生于左肺下叶后基底段，以反复发作性咳嗽、咳痰（咳黄痰、脓痰甚至痰中带血）、发热、咯血及反复肺部感染等为主要临床表现。

X线：肺叶内型表现为圆形、卵圆形团块影或下野不规则渗出性斑片影，肺叶外型表现为三角形分叶状影。病变多位于左肺下野，边界清楚、密度均匀增高，合并感染后与支气管相通，可形成单发或多发含气囊肿，甚至出现气液平面，密度不均匀，边界模糊。

CT:主要表现为三种类型：含有气体和液体的囊肿或软组织肿块；围绕囊肿或肿块周围的肺气肿改变；局限性肺多血管征。病变周围肺组织还可伴有支气管扩张，肺组织实变等。增强扫描病变实质可见轻度或明显不规则强化，囊性病灶可见环形强化，结合图像后处理技术（ MPR、MIP、VR）多可见异常供血动脉及引流静脉，在一定程度上可以取代动脉造影。隔离肺组织供血动脉多为胸主动脉和腹主动脉，少数为隔下动脉、肋间动脉、脾动脉等。引流静脉多为肺静脉。

MR:病变呈囊性或实质性改变，囊内可见分隔，边界清晰，光滑，T1加权像呈中等或高信号，中等信号时与肌肉相仿，T2加权像则呈高信号，信号常不均匀。由于MRI的血管流空效应和多平面的成像能力，能清楚显示出异常供血动脉及引流静脉，冠状面成像能清楚显示病灶与纵隔、横隔的关系。

1、支气管囊肿：多为囊性密度影，CT值10-20HU，合并感染、出血等时，CT 值可增高至30-100HU以上。增强扫描多无强化是本病的特征。

2、肺脓肿：患者常有典型高热后多量脓臭痰病史，经抗感染治疗后症状好转，影像学检查病灶范围减小。

3、支气管扩张：可合并肺隔离症，但支气管扩张无异常供血动脉。多不贴近隔肌。

4、肺癌：一般病程短，症状进行性加重，CT检查呈大小不等的结节状或块状阴影，边缘常有毛刺或分叶，同时伴有肺门淋巴结肿大。有空洞者为偏心空洞，壁厚不规则。

5、肺结核：好发于肺尖及下叶背段，周围肺组织可见牵拉的条索影。