【病例】腱鞘巨细胞瘤1例MR影像表现

28 2月

病史:

女,75岁,右膝内侧发现包块3年,大小约50*45mm,触之呈囊性,质中,呈圆形。边界欠清楚,压痛不明显。

【病例】腱鞘巨细胞瘤1例MR影像表现

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T1WI

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T1增强

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【病例】腱鞘巨细胞瘤1例MR影像表现

病理:腱鞘巨细胞瘤
讨论:

腱鞘巨细胞瘤(GCTTS)是一种良性的但在生物学行为上具有侵袭性的软组织肿瘤,病因仍不明确,主要侵犯关节外腱鞘及周围滑膜组织,以前将其划为滑膜肿瘤,随着免疫组化、电镜、细胞和分子遗传学技术的应用,发现GCTTS的形态学特征与纤维组织细胞性病变一致,而不是真正起自滑膜。2002年WHO 将其划为“所谓纤维组织细胞肿瘤”。

影像学表现:

GCTTS根据部位及表现形式可以分为局限型和弥漫型两种。局限型多呈境界清楚的圆形、椭圆形或轻度分叶状的软组织肿块,有完整的包膜。弥漫型边缘界限不清,无包膜形成,病变可延伸到邻近组织及关节腔内外,累及范围明显较局限型大,MR能清晰显示软组织肿块和邻近组织及关节滑膜的侵蚀破坏。

典型表现为紧贴或包绕肌腱腱鞘生长的异常软组织信号。T1WI与骨骼肌信号相仿,T2WI序列信号复杂,取决于肿瘤内有无出血、囊变、含铁血黄素及胶原纤维组织的多少。病灶邻近骨质可发生溶骨性骨质破坏。增强后病灶可出现明显强化。

鉴别诊断:

1、色素沉着绒毛结节性滑膜炎:主要表现为关节内滑膜绒毛样弥漫增生,融合成结节,常累及整个关节的滑膜,伴大量关节积液,病灶典型者呈“苔藓样”“匍匐样”生长。

2、滑膜肉瘤:MR表现为关节骨质破坏,滑膜快速不规则增厚、关节内外多发结节状软组织肿块,且有钙化。骨质破坏边缘模糊,软组织肿块较大,破坏区可出现骨膜反应。

3、神经纤维瘤:多发生于四肢软组织,骨质破坏少见,T1WI为等信号,T2WI周围高信号,中央低信号,即所谓“靶征”。

4、血管瘤:查体病灶较软,T1WI序列等高信号,T2WI可见流空血管,病灶囊变少见,增强强化更明显。

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