【病史】老年男性,胸痛。
问题1.最明显的异常位于?
A.胸壁
B.主动脉弓
C.左侧肺门
D.气管
2.兴趣区局部放大,以下哪项为病变的最佳表述?
A.包裹性积液
B.融骨性病变
C.成软骨病变
D.异物
骨扫描片,所见异常如何考虑?
3.CT穿刺片,你认为活检结果应该为?
A.骨纤维异常增殖症
B.内生软骨瘤
C.动脉瘤样骨囊肿
D.浆细胞瘤
E.棕色瘤
【答案】1.A 2.B 3.D
【影像学表现】平片:左侧第9侧后肋骨融骨性膨胀性病变。全身骨扫描:左侧第9侧后肋局部摄取。CT:左侧第9侧后肋内侧皮质破坏,外侧骨皮质见强化的软组织肿块,CT引导下经胸穿刺活检。
【鉴别诊断】
- 浆细胞瘤
- 骨纤维异常增殖症
- 内生软骨瘤
- 动脉瘤样骨囊肿
- 嗜酸性肉芽肿
- 转移瘤
- 骨肉瘤
- 软骨肉瘤
- 尤文氏肉瘤
- 棕色瘤
【诊断】骨孤立性浆细胞瘤
Solitary boneplasmacytoma
【关键点】浆细胞瘤
- 边界清楚的浆细胞肿瘤性增殖,但无全身浆细胞异常(如多发性骨髓瘤)。
- 可分为:骨孤立性浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤。
- 骨孤立性浆细胞瘤的诊断需以下条件:
单发病变,活检示浆细胞。
除此之外骨骼检查阴性, /-MR检查脊柱阴性。
骨髓穿刺阴性。
无系统性浆细胞异常证据(高钙血症,肾脏疾病)。
- CR / CT:融骨性膨胀性病变;轻度或无强化;脊柱病变时融骨性病变内见粗大的骨小梁。
- MR:T1呈等或低于肌肉信号; T2呈低或高信号,“小脑”征(mini-brain)为其特征性表现,增粗的骨小梁呈低信号,在高信号的肿块内呈脑沟样。
- Tc99m-MDP骨扫描:呈不同摄取,早期常阴性。
- 最常见部位:脊柱,肋骨,锁骨,肩胛骨,颅骨。
- 常并发病理性骨折。
- 50-60%患者发展为多发性骨髓瘤。
- 中位生存期= 10years。