硬膜下血肿的诊断要点及鉴别诊断

〔诊断要点〕

急性硬膜下血肿表现为:

①新月形高密度影，范围较广;

②常伴脑挫裂伤，占位效应明显。

亚急性硬膜下血肿表现为:

①新月形或内缘平直形高或等密度影，或有分层，上半部为低密度，下半部为高密度;

②灰、白质界面内移，脑沟消失;

③脑室系统变形，中线结构向对侧移位。

慢性硬膜下血肿表现为:

①新月形或梭形等或低密度影;

②密度高低因出血时间、血肿大小、吸收速度、再次出血等情况不同而有多种表现;

③占位效应明显，易引起脑水肿;

④MR检查硬膜下血肿的形态边缘和CT相仿。血肿的信号强度改变与血肿的期龄有关，急性期T2WI呈低信号，T1WI呈等信号，随后T1WI、T2WI均可呈高信号，随着时间推移，高铁血红蛋白变成血黄素，T1WI信号低于亚急性者，但高于脑脊液，T2WI仍为高信号。

1左额颞部急性硬膜下血肿

男，35岁，摔伤1小时后剧烈头痛，图A、B示左额颞部骨板下新月形、边缘欠清且不光整的高密度影，CT值约60HU;B为同时伴左侧额叶脑挫裂伤血肿形成

男，58岁，左侧颞部砸伤13天；图A、B示左侧额颞顶部骨板下新月形带状稍低密度影，CT值在25〜55HU，密度不均，见混杂等密度和低密度影，左侧额顶叶脑质受压内移，脑沟变淺，灰白质交界区内移，中线结构右移

男，58岁，无明显外伤病史，仔细追问，3个月前头部有轻微碰撞史;CT示双侧额部骨板下带状稍低密度影，CT值约38HU，两侧额叶脑质受压内移，脑沟变浅，中线结构居中

男，54岁，头外伤后。MR示右侧额颞顶部弧形短T1、长T2信号，边缘清楚

〔鉴别诊断〕(1)硬膜外血肿:往往有中间清醒期，血肿多在着力部位，形状大多呈“双凸透镜”形或梭形，范围较局限不超过颅缝。脑组织挫伤及脑水肿较硬膜下血肿少见。

(2)硬膜下积液:形态呈新月形，常为水样密度，MR呈新月形长T1、长T2信号，与慢性硬膜下血肿鉴别较困难。