颅咽管瘤的诊断要点及鉴别诊断

〔诊断要点〕

①颅咽管瘤可见于任何年龄，但有两个发病高峰，约一半见于5〜15岁儿童，另一个发病高峰是40〜60岁；

②鞍上是颅咽管瘤的好发部位，约占75%;

③病灶边界清楚，符合良性肿瘤生长特点;

④CT显示肿瘤内壳状钙化;儿童颅咽管瘤钙化高达80%以上，钙化形态多种多样，可呈壳状、点状、斑片状、不规则团块状，颅咽管瘤有3个80%:约80%是囊性、约80%有钙化、约80%有强化;

⑤T1WI囊液可呈高信号，与其内含有蛋白或出血有关，肿瘤实质部分及囊壁强化;

⑥小儿颅咽管瘤常见类型为牙釉质型，多呈囊性;成人颅咽管瘤常见类型为乳头型，实性较多见。

1颅咽管瘤

男，6岁，发热、呕吐3天，抽搐6次。CT显示鞍上池一嚢性肿块，边界清楚，病变周围壳样钙化（A);MR显示鞍上嚢性类圆形病灶；病变T1WI呈稍高信号（B)，T2WI及T2-FLAIR呈高低混杂信号并见液-液平面（C、D)，增强扫描呈环形强化（E、F)

男，60岁，头痛1年余，记忆力下降、双下肢乏力半年余。MR显示鞍上类圆形实性肿块，边界清楚；病变T1WI呈等信号（A)，T2WI呈不均匀稍高信号（B)，其内见多个小嚢状长T1长T2信号，中心见斑片状低信号（A、B)，T2-FLAIR呈等信号（C)，增强扫描呈明显不均匀强化（D〜F)

〔鉴别诊断〕(1)垂体瘤:位于鞍内，无钙化，以实质性病变为主，多有蝶鞍扩大。

(2)Rathke裂囊肿:部位相同，无钙化，无实质成分，增强后无强化。

(3)生殖细胞瘤:实质性病变为主，一般无钙化，出血常见，常经脑脊液播散转移。