原发性十二指肠癌为原发于十二指肠各段的恶性肿瘤,不包括总胆管下段、胰头部、Vater壶腹部。其发病率占肠胃道恶性肿瘤0.35%,男女比为1.45∶1。此病尚未有明确病因,可能和胆汁、胰液分泌的某些物质等有关。原发性十二指肠癌以腺癌最为多见,早期临床症状不明显,随着病情发展患者可出现类似溃疡性疼痛、厌食、呕吐、恶心等症状,是由于肿瘤逐渐增大肠腔堵塞所致;此外还有贫血、出血、黄疸、体重减轻等症状。
原发性十二指肠腺癌CT表现
CT平扫表现:肿瘤可突入患者腔内,为不规则或者是息肉样的肿瘤,多数患者伴有肠壁增厚的情况,在增强扫描时肿块为明显强化,可见肿瘤沿肠壁周经像周围浸润,最终导致管腔狭窄此为CT常见征象。肠腔狭窄部位表现为肠壁有局限性不对称环周增厚,有明显肠腔扩张在狭窄前段出现。肿瘤侵袭周围脂肪组织时,在MSCT图像上可见高密度影;侵犯胰腺时,胰腺体积增大和十二指肠之间间隙消失。胰胆管、肝胆管扩张是常见的间接征象,这和肿瘤发生部位多为降部易侵犯十二指肠乳头有密切关系。
鉴别诊断
十二指肠平滑肌瘤:当影像学仅表现为肿块时,易被误诊该病,事实上肠腺癌为浸润生长方式,和毗邻组织分界模糊;而平滑肌瘤像肠腔内生长,多为膨胀性,直径小,在CT中边界清晰可见,患者肠壁正常。
十二指肠淋巴瘤:在原发性十二指肠腺癌出现肿块且有肠腔狭窄时易与十二指肠淋巴瘤混淆、前者肿块于周围肠管壁均表现为不均匀增厚,而肿块增大后可能会有肠梗阻、胃扩张的情况出现;后者可见其肠壁有增厚周围淋巴结肿大对肠管造成挤压,淋巴结常会与增厚肠壁融合,但并无明显肠梗阻及肠管扩张的情况出现。
胰头癌:在胰头癌侵犯十二指肠时,易与原发性十二指肠腺癌混淆,前者肿块于十二指肠分界不清,肠壁凹凸不平有胰体尾部萎缩情况,在MSCT增强扫描中肿块不强化;后者十二指肠壁有不规则增厚,在增强扫描时肿块为有时强化,胰头与十二指肠间脂肪间隙消失。
参考文献:李丹. 23例原发性十二指肠腺癌多层螺旋CT图像表现及鉴别诊断研究[J]. 中国CT和MRI杂志,2022,05:154-156.