血行转移
Hematogenous Metastases
- 肿瘤经血行远处扩散至肺
- 肺是最常见转移部位
- 多发边界清晰的肺结节/肿块，大小不一
- 肺基底部和外周部多见
- 出血性转移瘤可见晕征
- 串珠状、增大的血管和分支密度增高提示肿瘤栓塞
（左）49岁女性，转移性乳腺癌。PA胸片显示无数以肺下叶为主的小结节。由于肺的血流占主导地位，血行转移通常以肺下叶为主。
（右）同一患者，冠状CECT显示无数边界清晰、大小不等的肺结节，部分融合，以下叶为主。乳腺癌和结肠癌是最常见的引起血行转移的原发肿瘤。
(左) 示意图：血行性肺转移的典型形态学特征，大小等的多灶性肺结节，主要累及周围下肺区。
(右) 34岁女性，软组织肉瘤肺转移。胸片显示左肺中、下野多个边界清楚的肿块（白箭），也转移到了心包（黑箭）。
(左) 一例转移性肺腺癌患者的PA胸片显示无数与粟粒性转移相一致的双侧微小肺结节。
(右) 同一病人的轴位CT显示多发微小的肺结节与腺癌的血行播散一致。也可见右肺下叶原发性肺腺癌。常见的引起粟粒性肺转移的胸外原发灶包括甲状腺髓样癌、肾细胞癌和黑色素瘤。
（左）一名患有转移性骨肉瘤的30岁男性的PA胸片显示左肺下叶有多个致密结节，代表钙化性转移。
（右）同一患者的轴位CECT（骨窗）显示左肺下叶及胸膜多发钙化灶。钙化性转移来自骨肉瘤、软骨肉瘤、甲状腺癌和偶尔治疗后的转移瘤。
(左) 71岁女性，转移性肾细胞癌。冠状CT显示支气管内转移（空箭），胸壁转移（直箭）和肺转移（弯箭）。
(右) 左侧胸痛患者，轴位CT显示原发肿瘤不明的肺转移瘤，继发自发性左侧气胸。胸膜下转移是继发的自发性气胸的一个原因，典型的是转移性骨肉瘤。
癌性淋巴管炎
Lymphangitic Carcinomatosis
- 肿瘤细胞对淋巴管的渗透
- X线：胸片可正常；网状结节状阴影，间隔增厚，Kerley B线；因胸膜下水肿致叶间裂增厚；表现类似间质水肿，但对利尿剂无反应；
- HRCT：中轴间质（75%）较外周更易受累频率；小叶间隔和/或支气管血管束的平滑或结节状增厚；肺结构保留；
- 可见胸腔积液，淋巴结肿大。
(左) 示意图：不规则结节样小叶间隔增厚和不对称受累是癌性淋巴管炎的形态学特征。淋巴管癌更常见于右肺。
(右) 大体肺标本显示癌性淋巴管炎的形态学特征，脏层胸膜、小叶间隔（直箭）和支气管血管束（弯箭）结节样增厚，继发于肺淋巴管的肿瘤播散。
(左) 68岁男性，晚期肺癌，咯血和体重减轻。胸片显示左肺上叶空洞性肿块和弥漫性网状和结节样高密度影，右肺为著。
(右) 轴位CT显示散在的结节样间质增厚，中央支气管壁增厚，肺门和纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔积液，与晚期肺癌和癌性淋巴管炎一致。
(左) 44岁女性，肺癌。胸片显示左肺下叶肺门区肿块，周围有网状高密度影。
(右) 矢状CT显示左肺下叶较大肿块，可见局灶性中心空洞，周围小叶间隔增厚（弯箭），邻近斜裂局部结节样增厚（直箭）。在检测癌性淋巴管炎的表现方面，CT优于X线。
(左) 57岁女性，乳腺癌。PA胸片显示心脏增大，双侧胸腔积液和双肺弥漫性网状高密度影。虽然假定诊断是肺水肿，但利尿后症状并没有改善。
(右) 轴位HRCT显示小叶间隔平滑样、结节样增厚，支气管壁增厚，双侧中等量胸腔积液。经支气管镜活检证实为癌性淋巴管炎。
(左) 轴位CT显示癌性淋巴管炎并双侧胸腔积液，可见典型的斑片状磨玻璃影、平滑的小叶间隔增厚和中央支气管壁增厚。
(右) 冠状CT显示肺癌右肺切除术后癌性淋巴管炎，表现为左肺基底部小叶间隔增厚和肺结节。癌性淋巴管炎也可由血行性转移引起。