病例展示
患者女性 63 岁 因腹痛腹胀 5 小时入院，既往有胆囊结石、胆囊切除术后；拟诊 「 急性胰腺炎 」 行全腹部 CT 扫描；
病例看完后大家如何诊断这个病例？
年轻医生很快的写好报告，诊断如下：
- 肝内胆管积气；
- 胆囊切除术后改变、胆总管扩张；
- 胰腺周围渗出，考虑胰腺炎；
如果是你，你是否会同样这份诊断结论？
我让他再好好看一遍，但是仍然提交同样的诊断；
下面我们来抽丝剥茧的分析一下这个病例；
肝内胆管积气
胆总管扩张
这个肝内胆管结石可不能漏诊
这真的是胰腺炎嘛？
今天我们重点的来学习一下这个是什么？
这是急腹症的一个不可忽略的疾病，大家要切忌！
肠系膜脂膜炎
肠系膜脂膜炎是一种较少见的以慢性炎症为主的肠系膜炎症疾病，好发小肠系膜，最常见于空场系膜；病因不明，可并发于手术、外伤、感染、缺血，以及多种自身免疫性疾病；肠系膜脂膜炎病理改变主要包括肠系膜脂肪坏死、肠系膜脂肪慢性炎症细胞浸润和肠系膜脂肪纤维化；根据病理表现差异，
目前分为 3 个病理亚型：
1、肠系膜脂膜炎
2、肠系膜脂肪营养不良
3、硬化收缩性肠系膜炎
临床表现
多见于男性患者，发病率会随年龄的增加而升高，多见于 50 岁以上，儿童发病相对罕见；90% 患者以累及小肠系膜，空肠、回肠及乙状结肠系膜也可以发病；临床症状无特异性，主要以腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食、发热、乏力、消瘦为发病症状；部分患者体格检查可以出现腹膜刺激征阳性、腹部肿块、腹水等。
影像表现
云雾状肠系膜：自肠系膜跟部沿肠系膜血管向腹部延伸、边界清晰，密度不均匀的脂肪密度片状或肿块影，病变包绕肠系膜血管，血管不收影像，形似 「 漂浮 」
假包膜征：肠系膜炎症与周围正常脂肪组织的分界，代表炎症的一种自限性反应，表现为整个肿块外周可见一圈软组织密度带；（较为特异的影像表现）
脂肪环征：肠系膜血管和炎症之间残存有正常脂肪组织，及血管壁及结节周围可见一环形低密度圈包绕，此即为残留脂肪包绕肠系膜血管；
鉴别诊断
炎症性肠系膜病变，如胰腺炎渗出、阑尾炎、憩室炎、结核等；
腹膜后脂肪肉瘤：脂肪肉瘤密度不均匀，边界不清；
肠系膜类癌
腹膜后纤维化
病例回顾分析
为何年轻医生会误诊该疾病为胰腺炎？
原因分析：
1、对该疾病认识不足
2、临床怀疑胰腺炎，被临床 「 牵的鼻子走 」
3、没有利用调整窗宽窗位的技术去增加对比度；
同时，肝左叶肝内胆管结石漏诊也不应该。