吸烟可以引起很多疾病，今天和大家分享国外文献中的经典图谱：吸烟相关间质性肺病。不知道为什么，这些经典的图谱，只有在国外的文献中才容易找到，很多文献都是干巴巴的文字。
了解吸烟相关间质性肺病非常重要，可以指导临床治疗，还可以启发思维！
大家有没有发现，在临床上经常会遇到有患者胸膜下散在几个小结节，搞得你一头雾水。
《高分辨率肺部CT》，第五版，136页：少量胸膜下和小叶中心性的小结节，可见于吸烟人群，有研究发现12%-27%的吸烟者有边缘不清楚的小叶中心性结节，反应可能有细支气管周围纤维化或者呼吸性细支气管炎。
▌1.呼吸性细支气管炎伴间质性肺病(respiratory bronchiolitis-associated interstitial lung disease，RB-ILD）
这个很容易理解，吸烟、呼吸性细支气管炎。吸烟入肺，真的是没有白吸。烟毒在肺小叶的中心聚集引起磨玻璃结节。
真的是：这人间袅袅炊烟，在肺里磨玻璃玩。
图1
▌2.脱屑性间质性肺炎(desquamative interstitial pneumonia，DIP）
你可以理解为吸烟脱了一层皮，双肺弥漫性病变。
图2
下面这个患者更“牛”，吸烟后引起肺部弥漫性病变，无所谓，继续吸烟。
你还别说，激素治疗3年之后病灶居然吸收了。
然而，再过半年，病情恶化。
这可不是无间道，给你三年之后又三年！更不是医师规范化培训……
图3
▌3.肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症（pulmonary Langerhans’cell histiocytosis，PLCH）
饭后一支烟，赛过活神仙：浪里个浪，郎里个朗……然后就朗格汉斯细胞增多！
图4
继续“浪”的话，肺上就出现奇形怪状的气囊。小肺很生气，后果很严重！
图5
继续接着“浪”的话，骨头都会断掉。
图6组
▌4.特发性肺间质纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）
这个大家很熟悉了，吸烟招蜂引蝶，看图。
图7组
▌5.肺间质纤维化合并肺气肿（Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema，CPFE）
一句话，祸不单行！
图8
下面这个也是。
图9
▌6.混合存在
下面这个是普通型间质性肺炎（usual interstitial pneumonia，UIP）+脱屑性间质性肺炎（DIP）出现在同一个吸烟者身上！
图10
▌7.吸烟“过敏”
过敏体质吸烟可能会引起急性嗜酸粒细胞性肺炎。准确来说，这叫吸烟相关肺病，这里一并讲了。
这个依靠CT诊断困难，需要结合临床表现综合分析：过敏体质+吸烟+急性起病+肺部阴影，外加肺部嗜酸粒细胞浸润。
图11
结语
识别吸烟相关性间质性肺疾病(smoking-related interstitial lung diseases，SR-ILD)非常重要，因为治疗的基础就是戒烟。
参考文献：
[1]Jeffrey R.Galvin,MD*w and Teri J.Franks,MDz.Smoking-related Lung Disease.J Thorac Imaging Volume 24,Number 4,November 2009.
[2]Anil K.Attili,FRCR•Ella A.Kazerooni,MD,MS•Barry H.Gross,MD，Kevin R.Flaherty,MD•Jeffrey L.Myers,MD•Fernando J.Martinez,MD.Smoking-related Interstitial Lung Disease:Radiologic-ClinicalPathologic Correlation.RadioGraphics 2008;28:1383–1398•Published online 10.1148/rg.285075223.