病程描述
男，25岁，11年的业余足球运动员，右外踝出现疼痛和肿胀的症状。这些症状从16岁起就出现了。疼痛和肿胀间断出现，特别是增加活动或踢足球后出现。自觉疼痛是脚踢和足底屈曲运动造成的。无明显损伤史；临床检查显示踝关节后外侧部轻度肿胀并伴有压痛。
由于韧带损伤被怀疑是导致患者症状的原因，因此在1.5T磁共振上用高分辨率表面线圈对踝关节进行了磁共振成像扫描。扫描显示，距骨后部有一皮质层良好的三角形骨.这代表一个三角骨(副骨)。这张照片还显示了斑片状异常骨髓信号，T1加权图像为低信号和脂肪抑制T2加权图像为高信号，暗示骨髓水肿(图1)。距骨/三棱软骨完整地出现，软骨侵蚀沿关节边缘出现(图1)。在脂肪抑制的T2加权图像上，在三角区周围的软组织出现了不明确的高信号(图1)。前距腓韧带出现肿胀和高信号，提示有挫伤，但其他情况下完整(未显示)。在皮下也可以看到不明确的高信号。在脂肪抑制的T2加权图像上沿踝关节外侧方向运动，显示水肿(图1)。踝关节周围的其他骨和韧带正常。
诊断思路
后踝关节撞击综合征(Pai)指的是一组由足底反复屈曲造成的反复压迫和软性压所致的病理实体。骨突起或未融合的骨小骨之间的后胫骨平台和上表面的胼胝体。这种反复的压缩，就像胡桃夹子里的坚果一样，结果是骨挫伤和局部滑膜炎，累及胫距骨后隐窝和距骨下关节。
临床表现
由于韧带损伤被怀疑是导致患者症状的原因，因此在1.5T磁共振上用高分辨率表面线圈对踝关节进行了磁共振成像扫描。扫描显示，距骨后部有一皮质层良好的三角形骨.这代表一个三角骨(副骨)。这张照片还显示了斑片状异常骨髓信号，T1加权图像为低信号和脂肪抑制T2加权图像为高信号，暗示骨髓水肿(图1)。距骨/三棱软骨完整地出现，软骨侵蚀沿关节边缘出现(图1)。在脂肪抑制的T2加权图像上，在三角区周围的软组织出现了不明确的高信号(图1)。前距腓韧带出现肿胀和高信号，提示有挫伤，但其他情况下完整(未显示)。在皮下也可以看到不明确的高信号。在脂肪抑制的T2加权图像上沿踝关节外侧方向运动，显示水肿(图1)。踝关节周围的其他骨和韧带正常。
【病理结果】
后踝关节撞击综合征(Pai)
对于治疗专业舞者的矫形外科医生来说，拇长屈肌腱炎和踝关节后部撞击是很熟悉的。然而对于不是舞者的病人来说，怀疑指数较低，以及在活动或休息之后症状的通常缓解。磁共振成像对临床护理有着显著的影响，因为它可以确定骨性和软组织病变的确切性质，并排除其他后遗症的原因。总之，侧距骨结节和卵母细胞的软组织异常和骨挫伤是PAI综合征的表现，可以在MRI上清楚地描述。