注意识别头颅MRI阅片中易混淆的解剖结构

20 1 月

关于颅脑影像解剖的介绍很多,本篇不作详细介绍,仅简单谈谈实践中仍然会出错的常见解剖。

MRI软组织对比最佳,因此是颅脑解剖定位最为准确的工具。

当然,常规扫描序列越来越少,扫描速度越来越快,加上个体差异,给详细定位带来难度。

这也是影像医生的无奈——工作量严重爆棚,严重超负荷。

最终的结果是——多输(与共赢相对应)。

几个易混淆概念:

“叶”与“部”

“部”,一般理解为脑叶以外的区域,并不与“叶”相对应。

如“额部”,一般指额骨覆盖区域;“顶部”,一般指顶骨覆盖区域。

注意,额骨仅覆盖部分额叶,因此,冠状缝以后区域称为顶部,尽管也覆盖了部分额叶。

脑叶的理解没有争议,实践中容易出错的地方是分界线判断失误。

基底节、基底节区

基底节是指埋藏在大脑白质深部的灰质核团,包括尾状核、豆状核(壳核、苍白球)、屏状核和杏仁核等。

广义的基底神经节将红核、黑质及丘脑底核也作为基底神经节的一部分,但这种说法并不常用。

基底节区是一影像学名词,一般包括基底节及其周围白质等。

尽管MRI具无可伦比的软组织对比,但有些时候,仍然难以区分是来源于基底节还是邻近白质,因此,影像医生无奈的笼统的称为“基底节区“。

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额顶叶分界线——中央沟——横断面

中央沟横断面最容易辨认,横断面表现为内后上向外前下走行的最大的脑沟。

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顶枕叶分界线——顶枕沟——矢状面

最佳断面是矢状面,可连续层面跟踪辨认,但顶枕沟只分开侧脑室内侧部分顶枕叶。

顶枕沟位于胼胝体压部后方,后上向前下走行。

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岛叶

岛叶容易定位,横断面+冠状面就可以多角度确定。

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枕颞叶分界线——无明确分界线

有参考书推荐横断面枕极前4cm以内为枕叶。

笔者认为,如果想更加准确(很难完全准确)的分界,建议用矢状面图像。

矢状面上近中线层面先找到顶枕沟,然后沿顶枕沟下端向外逐层追溯,大致寻找下界。

于颞横回后缘与顶枕沟下缘作一连线(大致垂直颞叶白质长轴),作为枕颞叶的分界线。

注意,本方法也不精确!

 

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额颞叶分界线——外侧裂——冠状面

额颞叶隔外侧裂相望,冠状面很好定位,横断面由于部分容积效应的影响,容易混淆来源。

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扣带回——矢状面、冠状面

扣带回乃边缘叶的主要部分,位于胼胝体上方,矢状面、冠状面较好定位。

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对于初学者来说,需要掌握的是简要解剖,如脑叶的分界等。

随着认识的加深,某方面的详细解剖需要有一定的了解。

影像解剖,也是不断积累的过程,很难一蹴而就。

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