病例一
男，23 岁，排尿期下腹部疼痛伴心悸、头痛、出汗 2 年，检查发现膀胱占位 1 个月；
既往史：发现高血压 1 个月，最高血压可达 200/140 mmHg。
膀胱充盈尚可，左前壁见不规则团块状软组织影，大小约 6.2×4.1 cm，明显不均匀强化，突向腔内外，可见双侧髂内血管分支供血，膀胱周围血管影明显增多迂曲。
病例二
女，29 岁，月经过后伴尿频、尿急、尿痛半年，加重 2 个月。既往史：9 年前行剖宫产手术，三度房室传导阻滞 9 年。
膀胱充盈良好，膀胱右后壁见团块状异常信号影，向腔内外突出，T1WI、T2WI 呈等、稍高信号，DWI 呈低、高信号，最大层面约 2.2 cmx2.7 cmx2.8 cm，增强扫描明显不均匀强化，与子宫前壁分界不清。
病例三
男，25 岁，终末肉眼血尿 2 天。
膀胱充盈欠佳，左后壁见不规则团块状异常信号，突向腔内，大小为 1.5X1.6 cm，T1WI 及 T2WI 呈稍高信号，DWI 呈高信号，增强扫描呈欠均匀明显强化，累及邻近膀胱壁肌层，相应浆膜层光整。
病例四
女，75 岁，间断全程肉眼血尿 20 天，伴尿频尿急尿痛。: 既往有高血压史 20 年；查体未见异常，尿常规：尿红细胞计数 (RBC) 459.90/ul，尿红细胞 (RBC) 82.8/HPF。
膀胱充盈欠佳，膀胱右侧壁不规则增厚，见菜花样软组织信号影，突向腔内，大小约 2.7×3.8 cm，边缘不规则，可见分叶，T1WI 上呈等信号，T2WI 上呈稍高信号，DWI 呈高信号。病变局部肌层中断，部分突向腔外，邻近浆膜层毛糙。
病例五
男，40 岁，尿频、尿急伴排尿困难 10 年，检查发现盆腔肿物 3 天，化验：尿红细胞 59/HPF；癌胚抗原 5.63ng/ml，CA199 41.24U/ml。
膀胱前上方见不规则团块影，大小约 5.5 cmx5.1 cmx6.0 cm（左右 x 前后 x 上下），其内可见分隔，向下压迫膀胱，分界较清，T1WI 呈等及低信号，T2WI 呈高及低信号，增强扫描分隔可见明显强化。
病例六
女，62 岁，间断性肉眼血尿 1 周。
膀胱前壁见类圆形异常信号，并向腔外突出，大小约 2.1 cm，边界尚清，与膀胱前壁分界不清，CT 等密度，T1WI 呈等信号，T2WI 呈稍高信号，DWI 呈高信号，ADC 呈等及稍高信号。
答案揭晓
CASE 1
副神经节瘤
CASE 2
子宫内膜异位
CASE 3
非浸润性乳头状尿路上皮癌
CASE 4
浸润性乳头状尿路上皮癌
CASE 5
脐尿管粘液腺癌
CASE 6
平滑肌瘤
No.1 膀胱解剖
膀胱分为尖、体、底、颈四部分。
膀胱三角：在膀胱底部，两侧输尿管口与尿道内口之间的区域
膀胱壁：黏膜层、黏膜下层、固有肌层和膀胱周围脂肪层
No.2 膀胱癌
膀胱癌：起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤。40 岁以上多见，高发年龄段 50～60 岁，好发于成年男性。临床主要表现为无痛性血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。膀胱癌可发生于膀胱任何部位，以膀胱三角区及膀胱两侧壁多见。
2017 年 AJCC 第 8 版膀胱癌 T 分期
膀胱癌影像表现：内生型（壁内生长）、外生型（腔内生长）、扁平型、混合型。外生型可宽基底或带蒂。单发或多发。MR：T2WI 稍高信号，DWI 高、ADC 低信号。显示膀胱壁各层，对肿瘤分期有优势，增强早期强化，固有肌层信号线中断-提示肌层浸润。
No.3 副神经节流瘤
副神经节瘤 90% 发生于肾上腺，10% 位于肾上腺外。膀胱副神经节瘤约占肾上腺外病灶中的 1%。起源于膀胱壁肌层的副交感神经节组织。临床表现：副神经节瘤与膀胱肿瘤的双重症状。典型症状是排尿时或排尿后几分钟出现头痛、心悸、出汗、血压短暂或持续升高，血尿。好发于膀胱三角区和后壁，其次是侧壁。部分表现为恶性生物学行为。影像学表现：一般局限于膀胱壁或者向膀胱壁外生长，而凸入膀胱腔内的瘤体表面黏膜完整。
CT：多呈与肌肉密度相当或稍低密度，较大者可因囊变、坏死、出血密度不均匀。MR：T1WI 低信号，T2WI 高信号，增强扫描多呈均匀或不均匀显著强化（动脉期）。
No.4 子宫内膜异位症
泌尿系统子宫内膜异位症少见，是深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）的特殊类型，其中 85% 位于膀胱。好发于孕龄期妇女。典型临床症状为尿频、尿急、尿痛及下腹部疼痛，多伴有痛经，月经前数日即可出现，经期加重，经期结束后数日缓解，呈周期性发作。血尿较为少见，多与病灶侵及膀胱粘膜层有关。多位于膀胱后壁和顶部。影像表现：子宫、膀胱陷凹处，膀胱顶后壁异常密度/信号。MRI：T1WI、T2WI 主要呈低信号，通常包含高信号病灶。特征性表现为 T1WI 高信号的出血病灶，可发生在 T1WI、T2WI 呈低信号的纤维区域。膀胱子宫内膜异位症很少为孤立病变，大部分盆腔内有其他子宫内膜异位病灶。
No.5 脐尿管癌
脐尿管癌：少见的恶性上皮肿瘤，脐尿管膀胱交界区常见。腺癌常见，尤其粘液腺癌。中老年男性多见可与脐尿管结石、脐尿管囊肿并存。临床：血尿、膀胱刺激症、腹痛、下腹部腹中线处触及包块、粘液尿。影像表现：肿块位于膀胱顶部或前壁沿腹中线，脐尿管与膀胱交界区最多见，可为囊性、实性、囊实性。多数可见低密度（病理为粘液成分），半数可见钙化灶，增强囊壁及实性部分不同程度强化，延迟强化，周围侵犯-膀胱壁（跨越膀胱壁）、腹膜、腹肌等。
脐尿管与膀胱顶交界处见团块状软组织密度，内见斑片状钙化灶。肿块长轴与脐尿管走形一致, 呈轻-中度强化, 累及膀胱壁, 局部膀胱壁呈不规则增厚。
No.6 平滑肌瘤
膀胱平滑肌瘤起源于膀胱壁成熟平滑肌细胞，是膀胱非上皮来源的最常见的良性肿瘤。好发年龄 30-50 岁，女性略多见。膀胱三角区及膀胱两侧壁多见，分为粘膜下型、浆膜下型、壁间型，临床表现：尿路梗阻症状、尿路刺激症状、血尿或无症状。影像学表现：类圆形肿块，边界清晰完整，膀胱壁无浸润表现
与腹壁肌肉密度和信号基本一致是期特征性表现，MRI T1WI 及 T2WI 呈等或稍低信号，出现变性、坏死时信号不均，变性部分 T2WI 呈稍高信号，增强呈轻到中度强化。
No.7 小结
