病例介绍
女，70岁，左侧腰部疼痛，发热，肾功能正常。尿常规：白细胞+++，红细胞+++
诊断思路
黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种少见的肾慢性炎症，主要病因：1、肾盂肾盏或输尿管上端梗阻，通常由结石引起；2、非特异性细菌感染，60%为变形杆菌族；3、局部免疫力低下。
病理表现：肾盂肾盏梗阻积水伴感染，炎症和细菌的代谢产物积聚形成脓肿，内含大量以巨噬细胞为主的脂类物质，这一病理过程始于肾盂或肾盏病延及髓质和皮质，进而累及肾周间隙和后腹膜，甚至引起腰大肌脓肿、皮肤瘘和结肠瘘。
CT表现：大部分病例有明显的肾盂或肾盏结石并肾盂肾盏梗阻积水，患肾增大，增强扫描患肾或局部肾功能明显减退或无肾功能，扩张的肾盂肾盏壁增厚伴延迟强化。病变密度较低，CT值在-10~30Hu。如果病理改变以肉芽肿组织为主，则病灶和周围肾实质密度改变不明显；如以积脓为主并含较多脂质，则密度较低。肾周的炎性改变常很明显，常浸润肾周组织甚至引起腹壁或腰大肌脓肿。
鉴别诊断
1、肾结核：常表现为单个或多个肾盏颈部的狭窄伴肾盏的囊状扩张，肾内钙化也较常见，这些征象可和黄色肉芽肿性肾盂肾炎相仿，主要区别：（1）占位效应，肾结核一般占位征象较清，而黄色肉芽肿性肾盂肾炎常呈局部隆起或肾轮廓明显增大；（2）内容物密度差异，肾结核内含尿液或结核性脓液，呈水样密度，而黄色肉芽肿性肾盂肾炎密度差异较大；（3）钙化，肾结核常有散在小斑片状钙化，黄色肉芽肿性肾盂肾炎仅与肾盏颈部或肾盂内可见结石；（4）脓肿壁的厚度，肾结核引起肾盏扩张的壁一般较薄，而黄色肉芽肿性肾盂肾炎则较厚。
2、化脓性肾盂肾炎：同为梗阻性肾盂肾盏积液，化脓性肾盂肾炎为急性感染，梗阻部位一般较低，黄色肉芽肿性肾盂肾炎为亚急性或慢性感染，梗阻部位较高。
【病理结果】
黄色肉芽肿性肾盂肾炎