病史：女，52岁，无腹部不适，无发烧、黄疸，皮肤、粘膜无损伤。体检时，B超发现脾脏占位性病变。血常规及生化全套正常。腹部无压痛、反跳痛，肝脾不大。墨菲氏征阴性。
病理结果：组织胞浆菌性肉芽肿（脾脏）
小 结
CT所见：
平扫示脾脏略大，脾中部实质内似见一类圆形稍低密度影，大小约4.0×4.8cm，密度不均匀，CT值35～55Hu，边界不清晰。增强扫描动脉期轻度不均匀强化，与强化脾实质分界更清，延时扫描病灶似逐渐充填，基本呈等密度。CT印象为脾内实质性占位，考虑为血管瘤。
病理：
手术所见：脾脏中部有一4.0×5.0cm包块，边缘较清楚，质硬，切面呈鱼肉状。
病理诊断：脾脏组织胞浆菌性肉芽肿。
分析：
本病是由荚膜组织胞浆菌引起，临床有发热、肝、脾与淋巴结肿大，白细胞减少及皮肤粘膜损伤，皮肤损害可表现为丘疹结节、斑块、皮下脓肿或溃疡。主要侵犯骨髓、血液、肝脾、胃肠道、肺、皮肤等，各器官的病变基本一致。
病理表现开始为增生性炎症，巨噬细胞内或多或少的炎症，以后中央坏死周围仍显示肉芽肿改变，最后纤维化。
CT表现：
平扫多呈边界尚清晰低密度影，增强扫描在动脉期、门脉期均无强化，约1/3延时扫描病灶边缘轻度强化。
鉴别诊断：
本病主要与肝脓肿、脾血管瘤、脾淋巴瘤等鉴别诊断。
脾脓肿：平扫时呈圆形或类圆形低密度影，厚壁，壁有分层现象，内可有气液平。增强及延扫描时，脓肿中央无强化，其壁有较均匀强化，结合临床有寒战、高热等。
脾血管瘤：平扫示脾内低密度影，边界清晰，可有少许钙化影，增强后病灶由周边向内逐渐强化，延时扫描造影剂充填。
脾淋巴管瘤：平扫见圆形或不规则性低密度影，境界不清，增强后无强化或不均匀轻度强化。
本例术前CT误诊为血管瘤，原因如下：
1.平扫呈略低密度影，增强扫描早期呈不均匀强化，延时逐渐充填，酷似血管瘤强化。
2.缺乏足够延时扫描观察。
3.对炎性肉芽肿病变认识不够。