【临床资料】
女性，37岁。两年前无意间发现左侧颌下蚕豆大小无痛肿块，近一年长大，自觉隐痛，饮食、吞咽无影响。
图1颌下腺腺样囊性癌
A
B
C
D
【影像学检查】
A.B.CT平扫左侧颌下腺增大，内见类圆形低密度灶，边界尚清，密度均匀；
C.D.增强扫描见病灶环形强化，中央低密度未见明显强化，未见明显结节影；未见明显增大淋巴结影
【最后诊断】
颌下腺腺样囊性癌（术后病理）。
【诊断要点】
腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）又称圆柱瘤，由上皮细胞和肌上皮细胞构成，包括筛状、管状和实性型的基底样细胞。它居头颈部涎腺恶性肿瘤第二位，好发于小涎腺及大涎腺中较小腺体，可侵犯周围多器官，预后差。女性发病率偏高，40〜60岁多发。
1.临床表现：早期以无痛性肿块为多见，疼痛可较轻微或剧烈，病程较长为数月或数年，除晚期出现病情恶化外，一般无明显全身症状。
2.CT表现：
1）病灶可呈密集的小囊状低密度改变或为部分筛样、部分均匀密度，形态无定形，可为类圆形、长条形、多结节形，边缘可不清晰。
2）在增强扫描时病变不均匀强化，呈筛样改变，单个囊变病灶，囊壁呈环状强化，厚度不均匀，中央囊变、坏死区不强化。
3）有时可见颈部局部淋巴结转移，肿块较大时可见周围器官受侵、受压移位。
3.MRI表现：
1）在T1WI上表现为低信号，或略低信号伴有分隔样改变。
2）在T2WI上肿瘤常表现为高亮信号或中等信号，信号不均匀，可见比较特征性分隔样改变。多数呈大小不同的囊状改变，囊多位于肿瘤的周边或在整个肿瘤中分布。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为女性，37岁。左侧颌下蚕豆大小无痛肿块，近一年长大，自觉隐痛。腺样囊性癌女性发病率偏高，40〜60岁多发，早期以无痛性肿块为多。
2.CT平扫左侧下颌下腺增大，内见类圆形低密度灶，边界尚清，壁厚欠均匀。
3.增强扫描见病灶囊壁厚薄不均匀环形强化，中央低密度未见明显强化。
鉴别诊断：
本病需与基底细胞癌相鉴别：后者好发于腮腺，小涎腺以上唇最多见。多见于男性患者，以50〜60岁发病最多。影像学表现相似，鉴别较困难。