【临床资料】
男性，61岁。头痛、视物模糊3个月。体格检查：视力下降，余无明显异常。
图1 Rathke囊肿
A
B
C
D
E
F
【影像学检查】
A〜C.MRI平扫鞍内可见一类圆形长T1、长T2信号的囊性占位，边缘光滑，信号均匀，略突向鞍上；
D〜F.增强扫描囊内无强化，仅囊壁略呈不规则强化，强化的垂体被压向鞍底
【最后诊断】
Rathke囊肿。
【诊断要点】
Rathke囊肿通常被认为是一种良性的，由上皮细胞排列而成的囊肿。它是胚胎发育时期3~4周出现的Rathke憩室的残留物。在病理上Rathke囊肿是由单层或假复层上皮构成，囊内容物可为水样、浆液样、干酪样、机油样或白色奶酪样。Rathke囊肿占所有鞍区囊性病变的7%〜8%，任何年龄都可发病，平均为40〜50岁，多见于中年女性。
1.临床表现：多数患者没有明显的临床症状，常在体检或因其他方面的疾病就诊时被发现，常规尸检的发生率为13%〜22%；有症状者仅占颅内原发肿瘤样病变的1%。垂体Rathke囊肿缺乏特征性临床表现，最常见的临床表现包括神经系统症状、垂体功能低下、视力受损。
2.CT表现：
1)典型的Rathke囊肿为鞍内或鞍上低密度灶，无强化，冠状面可见到正常的垂体组织。
2)表现多种多样，多为圆形、卵圆形，边缘清晰，无分叶，Rathke囊肿多数位于鞍内或伴鞍上延伸。
3)囊肿可为低、等、高密度，与囊液的成分有关。含脂质或清亮液体时呈低密度；含黏液或黏稠胶冻状物时呈等或略髙密度；伴出血时呈高密度并且短期随访密度发生改变；含多种成分时呈混杂密度。
4)Rathke囊肿CT常见有薄壁增强，这可能是囊肿壁的鳞状上皮化生和周围垂体组织的边缘所致，另外扩大的囊肿促使周围组织炎性改变也可导致强化，但强化程度低于垂体瘤。
5)也有报道Rathke囊肿伴有钙化或骨化者，以及较大的囊肿可以引起周围骨质的改变，但非常少见。
3.MRI表现：
1)由于囊液所含的成分不同，故信号多样化，但大部分信号均匀，最常见的信号是长T1、长T2信号。
2)增强扫描囊肿不强化，有时囊壁可有一定程度的轻度强化，邻近的垂体强化，受压移位。
3)—般无蝶鞍扩大。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为男性，61岁。头痛、视物模糊3个月，临床符合该病视力受损表现。
2.该患者鞍内可见一类圆形囊性占位，边缘光滑，略突向鞍上，且平扫呈长T1、长T2信号，信号均匀。
3.囊壁未见弧形钙化表现。
4.MRI增强扫描囊内无强化，仅囊壁略呈强化，强化的垂体被推向鞍底。
本病例的MRI表现符合典型Rathke囊肿表现。
鉴别诊断：
1.颅咽管瘤：CT检查最有意义，颅咽管瘤钙化常见(87%)，而Rathke囊肿则少见（13%)。颅咽管瘤相对较大，虽主体位于鞍上，常向更上方扩展等。由于颅咽管瘤囊内成分复杂，其内信号变化较大，常不均 匀，增强扫描囊壁可以强化。Rathke囊肿主体位于鞍内，呈长T1、长T2信号的囊性病变，增强后呈边缘增强或环形强化。
2.蛛网膜囊肿：相对较大，囊壁菲薄，其壁常显示不清。蛛网膜囊肿内含与脑脊液相近似的液体，均为均匀的长T1、长T2信号，增强扫描无强化。
3. 垂体腺瘤：当Rathke囊肿较小并位于鞍内时，T1WI上呈低信号者应与垂体微腺瘤区别，前者的边缘更光滑锐利，T1WI信号更低；如果小的囊肿在T1WI上呈高信号，则提示为Rathke囊肿，因为小的垂体腺瘤很少出现卒中。较大的Rathke囊肿在T1WI上若呈高信号，应与垂体大腺瘤卒中进行鉴别；Rathke 囊肿的信号一般均匀，病灶内不强化，且经随访变化不明显，从而可以区别。