今日病例：女性，57岁，左大腿肿块伴疼痛3个月，局部皮肤均无红肿和发热。
影像表现：左侧股骨后外侧肌群间隙内可见片状、边界不清的等低T1肿块，肿块上界达股骨粗隆下方，下界达股骨中段屏幕。T2WI脂肪抑制像肿瘤呈明显梭形不均匀高信号，其内可见低信号细分隔。增强扫描肿块呈明显不均匀强化，环形强化为主，伴分隔样强化，邻近肌肉可见浸润。邻近骨质未见破坏。
本病特点：1.病变部位在大腿外侧的深部肌间隙内；2.梭形，有囊变、不规则分隔，实性部分明显强化；3.边界浸润性改变；4.邻近骨质无异常。结合患者年龄，而且无红、肿、热、痛的表现，可排除感染性病变。在肿瘤性病变中应该考虑以下几种肿瘤：
1.血管瘤：位于横纹肌内或间隙内，呈弥漫性浸润性生长的血管瘤，以20-30岁最多见，少数为先天性。最常见于四肢，其次为面部及躯干。可局限于某一组或某一块肌肉内，有时可侵犯肌腱。病程较长，一般无特殊临床症状。一般形态不规则，边界不清楚，CT变现为不均匀等或稍高密度肿块，T2WI呈明显高信号，其内可见钙化，静脉石。增强扫描小病灶均匀强化，大病灶花边样、环状、条纹状不规则明显强化。
2.神经源性肿瘤：包括神经鞘瘤和神经纤维瘤。好发于头颈部、四肢、躯干的神经走形区。病程较长。神经鞘瘤可有完整包膜，边界清晰，可呈实性或囊实性。增强扫描实性部分明显强化。恶性病变形态可不规则，有侵袭性表现。
3.恶性纤维组织细胞瘤：多见于50-70岁的中老年人，好发于肢体软组织，其次是躯干、腹膜后等部位，男性多于女性。临床上有近期生长迅速，突然增大等病史，肿块较大，呈侵袭性生长，可伴坏死、囊变。增强扫描为明显不均匀强化。
4.滑膜肉瘤：青壮年多见，多见于关节附近，呈分叶状软组织肿块，可见钙化和相邻骨质的破坏。
5.纤维肉瘤：好发于骨旁软组织内或骨内，发生于骨旁软组织内的纤维肉瘤以软组织肿块为主，呈不均匀或厚环状强化，骨质破坏明显小于软组织肿块，常为溶骨性破坏，破坏区无骨质增生硬化，少有骨膜反应。
本例病理：左大腿滑膜肉瘤
小结：
滑膜肉瘤是由未分化间叶细胞发生的具有滑膜分化特点的恶性肿瘤，恶性程度高，一般认为起源于关节滑膜、滑囊、或腱鞘，好发于年轻人，男性居多，多发生于四肢，一般发生在关节旁及其附近，下肢多见。
影像表现：肿瘤位置一般较深，多在关节旁，常与邻近骨骼相接触或对其破坏，边缘呈分叶状，信号不均，分隔、坏死、出血、钙化常见，周围可有或无水肿。增强扫描肿块多表现为显著且不均匀强化。
恶性纤维组织细胞瘤多呈侵袭性生长，典型者表现为环状或半环状包饶长骨骨干，而且坏死囊变几率较小。
病例来源：《疑难病例影像精析》