【临床资料】
女性，32岁。头痛伴右侧肢体麻木3天入院，偶有恶心、呕吐，渐加重，病程中无发热、视物模糊等。双侧瞳孔等大等圆，四肢肌张力正常，巴氏征(一）。脑脊液生化及细胞学检查未见异常。
图1左颞叶混合性少突星形细胞瘤
A
B
C
D
E
F
【影像学检查】
A.B.MRI平扫示左颞叶大片状长T1、长T2信号病灶，边界不清，内有囊变，伴灶周水肿及占位效应，病灶跨脑叶且累及同侧额叶；
C.FLAIR序列见粗大脑回状高信号；
D.DWI序列呈稍高信号；
E.F.MRI增强扫描病灶未见明确强化
【最后诊断】
左颞叶混合性少突星形细胞瘤Ⅱ级(术后病理）。
【诊断要点】
病理上将含有两种或两种以上的胶质细胞肿瘤称为混合性胶质瘤（Mixed oligo-astrocytoma)，少突星形细胞瘤(oligo-astrocytoma)是最常见的混合性胶质瘤。由于包含了多种肿瘤性胶质细胞，其生物学特性及预后均不同于“纯”胶质瘤。
1.CT表现：
1)混合性少突星形细胞瘤可发生于脑内任何部位，但以额叶最多见，其次为颞叶、顶叶。
2)肿瘤体积较大，常跨脑叶生长。
3)肿瘤呈囊实混合性或实体性，部分病灶内可见钙化，也可发生囊变。
4)肿瘤位置表浅，多同时累及皮、髓质，易于向皮质表面生长致脑回粗大肿胀，脑沟变浅。局限性生长者边界清晰，常有假包膜，周围水肿较轻，占位效应不明显。弥漫性生长者常累及多个脑叶，边缘不清，水肿及占位效应显著。
5)CT平扫呈低密度表现，密度不均匀，钙化灶呈高密度，囊变、坏死区呈更低密度。
6)增强扫描肿瘤无明显强化或仅有轻度强化。
2.MRI表现：
1)MRI平扫T1WI呈低信号，T2WI呈高信号表现，信号不均匀，边缘不清，钙化灶呈低信号，囊变、坏死区T1WI呈更低信号，T2WI呈明显高信号。
2)增强扫描肿瘤无明显强化或仅有轻度强化。肿瘤边缘不清。
3)肿瘤周围见水肿改变，伴有明显占位效应。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为女性，32岁。头痛伴右侧肢体麻木3天入院，偶有恶心、呕吐，渐加重。
2.病灶跨脑叶且累及同侧额叶。
3.MRI平扫示左颞叶大片状长T1、长T2信号病灶，边界不清，内有囊变，肿瘤信号不均匀。
4.FLAIR序列见粗大脑回状高信号。
5.DWI序列呈稍髙信号。
6.增强扫描病灶未见明确强化。
7.灶周水肿及占位效应。
本病影像学表现多样且缺乏特征性，依据MRI表现定性诊断困难。
鉴别诊断：
本病影像学表现多样且缺乏特征性，无钙化病灶与“纯”星形细胞瘤鉴别困难；发生于额叶的钙化病灶与“纯”少突胶质细胞瘤鉴别更难；有时还应与病毒性脑炎、淋巴瘤等鉴别。
1.同级别的“纯”星形细胞瘤：混合性胶质瘤的位置更表浅，易累及大脑皮质，肿瘤边界相对较清楚，钙化更常见。
2.“纯”少突胶质细胞瘤：“纯”少突胶质细胞瘤往往很局限，钙化常呈典型弯曲条带状，囊变少见，灶周水肿较轻微；混合性胶质瘤往往瘤体较大，钙化常不规则，囊变更多见。
3.病毒性脑炎：病灶常为双侧、多发，可累及大小脑半球各部位，皮质及白质均可受累，病灶可表现为片状及团片状，一般无占位效应，增强扫描可有多种强化形式。磁共振波谱(MRS)有可能提供重要的鉴别诊断信息。
4.脑淋巴瘤:病灶多位于脑室周围，常靠近中线分布。MRI表现T1WI多呈等或稍低信号，T2WI呈等、低或稍髙信号，病灶轮廓清晰，边缘可见脐样切迹；灶周见轻度水肿，水肿范围与病灶大小呈不一致性；增强扫描呈单个或多发团块状均匀强化。