病史：
男性，38岁。患者2年前无明显诱因出现左侧鼻塞，时轻时重，伴少许黏涕，时为黄脓涕，近半年鼻塞加重，无涕、无鼻出血、无嗅觉减退、无面胀眼痛等。实验室检查未见异常。
图1脑膜瘤
A、B.CT冠状面平扫、增强；C.T2WI横断面；D.T1WI横断面；E、F、G.增强横断面、冠状面、矢状面；H.HE×200
影像学表现：
图1A:CT平扫示额窦内见异常等密度影，向下延伸至筛窦、鼻腔。图1B:CT增强示肿块有较明显、均质性强化，前颅底骨质缺损。图1C、D:T1WI和T2WI示肿块呈等T1、等T2信号。图11E～G，增强扫描见肿块呈均质性中度强化，额窦后壁颅骨板障高信号脂肪消失。
手术所见：
肿物起源于额窦，向下生长突入鼻腔，有完整包膜，整块取出后，观察到额窦后壁骨质缺损，但硬脑膜完整。肿块突破鼻中隔。
病理结果：
脑膜瘤（图1H)。免疫组化染色：EMA( )、Vimentin( )、CK(-)、S-100(-)、CD34(-)。
分析与讨论：
脑膜瘤是一种脑膜皮细胞起源的肿瘤，好发于中年人，女性多见。2007年WHO将脑膜瘤（9530/0)分为三级：I级：脑膜皮型脑膜瘤、纤维型（成纤维细胞型）脑膜瘤、过渡型（混合型）脑膜瘤、砂粒体型脑膜瘤、血管瘤型脑膜瘤、微囊型脑膜瘤、分泌型脑膜瘤、富于淋巴细胞-浆细胞型脑膜瘤、化生型脑膜瘤、脊索瘤样型脑膜瘤；Ⅱ级：透明细胞型脑膜瘤、非典型性脑膜瘤；Ⅲ级：乳头状瘤型脑膜瘤、横纹肌样型脑膜瘤、间变性（恶性）脑膜瘤。典型脑膜瘤颅内常发生在矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍节结、蝶骨嵴等处，颅外时常发生在椎管内，以胸段多见，颈段、腰段少见。CT上多呈稍高、等密度，且密度常较均匀，增强扫描明显均一强化；MRI上T1WI时呈等或稍低信号，T2WI上呈等或稍高信号，增强扫描常为均质明显强化；相邻骨质或受压骨质缺损，或骨质增生；邻近出现脑膜尾征；可有可无瘤周水肿等。不典型脑膜瘤常表现为:发生部位不典型（如发生在鼻窦内、眼眶、颅骨、肩胛骨、脑室内、头皮、颈部、腮腺、胸内等）和影像表现不典型（如囊性脑膜瘤、完全钙化性脑膜瘤、多发性脑膜瘤、环形强化或壁节结型脑膜瘤、酷似脑内肿瘤的脑膜瘤等)。本例发生于鼻窦、鼻腔，发生部位不典型，属异位脑膜瘤（没有脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤），且强化为轻-中度强化，无典型脑膜瘤的明显强化，这是本例诊断的难点所在。
鉴别诊断：
①淋巴瘤：可见软组织肿块，密度及信号常较均一，T2WI上呈等或稍高信号，T1WI上呈等或稍低信号，增强扫描呈轻-中度强化。②纤维血管瘤或血管瘤：常见于青少年。可见软组织肿块，密度或信号常较均匀，T2WI信号较高，T1WI呈稍低信号，强化明显，呈膨胀生长，周围骨质受推移、吸收；临床上常有鼻塞、血涕等；前者好发鼻咽部，后者好发鼻腔、上颌窦。③鼻旁窦癌：常见于中老年患者。软组织肿块，常有坏死，密度或信号不均，T2WI呈高低混杂信号，T1WI呈低或稍低混杂信号，呈侵袭生长，周围骨质破坏，中度或明显强化。临床上常有鼻塞，血涕，头疼等。④嗅神经母细胞瘤:发生在嗅上皮分布区（鼻腔顶、筛板、上鼻甲和鼻中隔上部，高峰年龄10~20和50~60岁，鼻阻塞、鼻出血，嗅觉缺失，头疼等。CT:软组织肿块，轻度强化，骨质破坏；MRI:长T1长T2信号，中度或明显强化，骨质破坏，进入前颅窝。