概述
Naderio “V”征为正位胸片上，左侧心膈角处V形或三角形透亮影。大部分患者中尚可见纵隔气肿表现。
Naderio “V”征 典型图
正位胸片提示左侧心肠膈处V形透亮(黑箭）
临床意义:
Naderio “V”征见于自发性食管破裂患者。自发性食管破裂几乎均发生于食管下段，食管破裂后食管内容物进入纵隔和胸膜腔内，引起纵隔气肿和脓肿形成。破裂早期，当仅有少量纵隔内积气时，往往首先局限性聚集在左侧心膈角区，形成 Naclerio “V” 征。
相关疾病：自发性食管破裂
概述
自发性食管破裂（Spontaneous Rupture of Esophagus）是指因管腔内压力骤增，致使邻近横膈上的食管侧壁全层纵行撕裂。又称Boerhaave综合征、自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂等。国内外报告其发生率为1/2万~ 1/1.5万,误诊率高达74.3% ~100%, 死亡率在50%左右。本病区别于外伤性或医源性食管破裂穿孔。
病因
自发性食管破裂的原因和机理尚未完全清楚。虽然不是100%的病人都在发病时有呕吐，但大多数病人（70%～80%）均先有呕吐继有食管破裂，所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒，呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生呕吐。其他自发性食管破裂的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。
发病机理
剧烈呕吐时,腹内压突然剧增, 大量胃内容物从胃内涌向食管，而此时环咽肌反射性痉挛至食管内容物不能及时呕出，食管腔内压力急剧升高，与食管外为负压的胸膜腔瞬时间造成很高的压力差,致使食管在肌肉相对薄弱的中下段势如破竹般的纵行撕裂，撕裂口一般长约4-7厘米。
破裂部位多发生于食管中下段,与该部位组成成分以纵行肌为主,缺乏环行，肌层相对薄弱有关。因左侧纵隔有主动脉弓的影响，破裂发生于右侧者多于左侧。发病男性多于女性，多见于中老年人，尤其是老年人，考虑与老年人食管肌层萎缩有关。本病多发生在晚餐后，可能于夜间迷走神经兴奋有关，而夜间发病又往往容易延误就诊和治疗。
诊断
一般均有恶心与呕吐，尤其是酒后。可以出现上腹痛，胸痛主要在胸骨后、两季肋部、下胸部，有时放射至肩背部。症状严重时可有胸闷、呼吸困难、发热紫绀等。
体格检查：多表现有液气胸的相应体征，可以出现上腹压痛，肌紧张。食管、胃内容物进入胸可引起化学性胸膜炎，合并感染即出现腐败性脓胸，并很快出现感染中毒性休克。
辅助检查
1.胸腔穿刺： 口服亚甲蓝后再行胸腔穿刺，如抽出蓝色胸腔积液或先向胸腔注入亚甲蓝再从食管内抽出蓝色液体，均可证实本病的诊断。
2.胸腔积液中淀粉酶增高。
3.X线检查发现纵隔气肿、左侧气胸、胸腔积液、液气胸时可能确诊，在胸部平片未能确诊有无穿孔时，可予吞服小量水溶性造影剂，若发现有造影剂外溢，即可确诊并随即定位。
X线检查为首选，食管壁间穿孔合并壁间血肿时X线钡餐检查可见食管壁上有一持续的钡残留区至占位性的充盈缺损，与管腔相通的血肿互出现双重食管征象，二条钡柱能很快排空，之间有一代表黏膜瓣的透亮带。Boerhaave综合征X线片见不同程度的纵隔气肿、胸腔积液及液气胸。心缘左方由于化学性肺炎可见片状不规则影。Naclerio称之为“V”征。口服水溶性对比剂泛影葡胺或钡剂，有助于定位，尤其是临床现象不明确者。而对于MalloryWeiss综合征胸部X线照片及食管造影并无较多的阳性发现。
4.食管镜检查： 可发现食管破裂部位，对诊断、定位、治疗均匀意义。
治疗
一般认为迅速确诊并进行手术修补是抢救成功的关键，手术时将食管裂口缝合，进行纵隔和胸腔引流。但是近年来也有应用内科保守治疗获得成功的病例，即在穿孔的早期应用自膨式金属支架进行填塞，如已有胸腔积液或纵隔积液则在B超引导下穿刺置管引流，同时应用广谱抗生素尤其是第三代头孢菌素和新型喹诺酮类药物，应用甲硝唑有助于治疗合并厌氧菌感菌感染者，加强支持治疗特别是静脉全营养疗法的适当应用对加快食管穿孔的愈合有着积极的作用。