临床病史
男性 48岁，胸部体检发现右肺门肿块，无明显自觉症状。
影像图片
解析
【影像表现】
胸部平片显示右肺门一分叶状肿块影，中央部分密度明显增高；CT可见肿块中央明显斑片状钙化。
【影像诊断】
肺错构瘤
【诊断要点】
爆米花样钙化及脂肪密度是肺错构瘤的特征性影像表现，对无钙化及无脂肪密度的肺错构瘤，动态增强扫描能提示肿瘤是否血供丰富，有助于诊断和鉴别诊断。
【鉴别诊断】
①周围型肺癌，结节形状通常不规整，可见深浅不一的分叶和棘状突起，边缘毛糙可见短细毛刺，可有空泡征、血管集S征及胸膜凹陷征等，结节内无脂肪，少见钙化。增强后强化较明显。可有肺门、纵隔淋巴结肿大及肺内、外转移。②肺结核球，由纤维包膜包裹干酪样物质所构成。其内也可见钙化，多呈斑片状或不规则形钙化，但结核球有一定的好发部位(两肺上叶尖后段和下叶背段)，瘤体边界可不光滑，瘤内可有小空洞存在，瘤周常有卫星灶。③炎性假瘤，病灶内可见单个或多个小空洞，甚至呈节房样透亮；边缘可有毛刺和血管集束征等，毛刺为粗长毛刺；肿块周围长毛刺征象有助于炎性假瘤的诊断。
【病例点评】
错构瘤是最常见的肺良性肿瘤，起自支气管的未分化间质细胞，是一种真正的间叶性良性肿瘤。好发于50-60岁，男女之比为3:1 。90%的患者无症状。其主要成分为软骨，另外含有脂肪、其他结缔组织及钙化。常常在胸片中偶然发现，表现为直径小于4cm 圆形或分叶状孤立结节，病变常发生在肺外周，约10%发生在中央。发病部位没有特异性，可发生在肺各个叶段，形态多呈圆形或类圆形，也可呈分叶状，但边缘清晰光整，无毛刺征，此点可与肺癌与结核球结节相鉴别。钙化是其特征性改变，增强后强化相对不显著，很少有充气支气管征。国内外学者先后提出肺结节的强化值在20-60HU，强化持续时间长，多为恶性结节，而强化值<20HU多为良性结节。错构瘤强化相对不显著的病理基础是此种错构瘤主要由软骨组成，血管含量少，血供不丰富。