正常压力性脑积水

正常压力性脑积水（Normal Pressure Hydrocephalus ，NPH）：是指以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为临床表现，患者病情表现为不同程度的进行性发展，影像学检查具有脑室扩大，脑脊液压力测定在 70～200 mmH2O（1 mmH2O = 0.0098 kPa）的一组临床综合征。本病也属于交通性脑积水（Communicating Hydrocephalus）的一种特殊类型。

2.病理生理：

NPH 临床分为两类。一类继发性 NPH（sNPH），常继发于有明确发病原因的颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑炎等疾病；第二类特发性 NPH（iNPH），临床中无明确的病因， 该病多发于成年人，规范的术前评估下，脑脊液分流手术可使大部分患者的症状得到改善。

3. iNPH 的病理生理机制尚不完全明确。

一个主要理论是颅内静脉系统顺应性降低，表现为 CSF 搏动性减弱和蛛网膜颗粒功能受损，从而影响了 CSF 的流动和吸收。由于 CSF 吸收减少，脑室扩大，相应脑室旁白质间质水肿，脑血流减少，代谢障碍而产生临床症状。近年的影像学研究证实， 分流手术后脑室旁前额叶区域的间质水肿，锥体束通路受损、中脑结构受压等多种病理改变均有所改善，表明神经系统症状的发生是因多个病理生理改变引起的。

双侧脑室扩大，侧裂池增宽，部分患者脑室旁白质可见低密度影。

2. 头颅 MRI：

特征性表现：脑室扩大；在冠状层面显示：侧裂池以上及中线两侧脑沟及蛛网膜下腔变窄，多见于额叶后部及顶叶，与之形成鲜明对照的是侧裂池、大脑凸面下部（侧裂池以下）及腹侧脑沟脑池增宽，形成本病特有征象[蛛网膜下腔不成比例扩大的脑积水,（DESH）征]。

(1)脑积水的脑室扩大是均匀性和中心性扩张，脑萎缩的脑室形态改变不及脑积水明显；

(2)脑积水时，脑沟变浅或消失，脑池不大，脑萎缩时，脑沟增宽加深，脑池扩大。

2.阻塞性脑积水（Obstructive Hydrocephalus）：

阻塞部位发生在第四脑室出口以前称为阻塞性脑积水，发生于第四脑室出口以后，称为交通性脑积水；CT主要表现为阻塞上方脑室扩大，阻塞下方脑室形态正常或缩小，间质水肿明显，且范围较广；临床症状：颅内压增高。

两步法教你快速学会区别脑积水与脑萎缩：

1.看侧脑室夹角

2.看脑沟裂