病史：65岁女性，偶然发现左大腿肿物。
影像表现：
图1：轴位T1WI示大腿后部见一边界清楚的分叶状肿物（箭），与肌肉相比呈等或略高信号，外周见一高信号环（箭头），提示病灶周围脂肪。
图2：轴位T2WI压脂示一分叶状高信号肿物（箭），内可见蛇形高信号影与线样、花边样低或中等信号影相交替。病灶周围环状影压脂呈低信号，提示为脂肪成分（箭头）。
图3：冠状T1WI增强压脂扫描示大腿近段见一明显强化的分叶状肿物（箭），内呈杂乱的迂曲管状的网状结构，周围脂肪呈环状低信号（箭头）。
图4：大腿近段正位片示多发小类圆形局灶性钙化灶（箭），提示静脉石；低密度环状影代表病灶周围脂肪，勾勒出肿物的轮廓。
诊断：
软组织血管瘤
鉴别诊断：
- 软组织血管瘤；
- 软组织肉瘤；
- 非典型性脂肪性肿瘤；
- 骨化性肌炎。
讨论：
- 软组织血管瘤是良性血管性病变，包含非血管成分，例如脂肪、纤维、粘液样组织、平滑肌、血栓、偶见骨组织。
- 软组织血管瘤可起源于横纹肌、皮肤、皮下组织、滑膜组织。临床上，常见于二三十岁人群，多见于女性，好发于下肢。肿物生长缓慢，位置较深，常因疼痛或持续肿胀引起注意。
- 因此类肿瘤有复发倾向，应完整切除有症状的肿物，切缘要宽。
讨论：
- MRI是软组织血管瘤的影像评价标准，典型表现为边界清楚的分叶状病灶，内部信号不均。
- T1WI：呈低至中等信号（较骨骼肌呈等至高信号），内可见散在的高信号脂肪灶；
- 脂肪组织常表现为明显的高信号环，常代表病灶周围邻近肌肉组织因盗血导致的脂肪瘤样过度增生或脂肪萎缩；当脂肪过度增生时，病变易误诊为脂肪瘤。
讨论：
- T2WI：软组织血管瘤表现为其内高信号血管影与线样、花边样低或中等信号影相交替；
- T2高信号代表海绵状结构内的血管池，断面上局部的低信号灶代表纤维脂肪间隔、血管的玻璃样变或血栓形成、平滑肌成分、血管流空或钙化灶。
- 增强扫描：肿瘤内的血管成分明显强化。
讨论：
- 平片：30%-50%的病灶可见静脉石，如本例所示，静脉石是软组织血管瘤的一种特异性表现，借此易与其它病变相鉴别。
- 平片上病灶周围脂肪表现为明显的脂肪带；根据病灶大小、位置的不同，部分软组织脂肪瘤可见骨膜反应或压迫性骨质吸收。